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Fiche Individuelle de Renseignements
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SAISON
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2025 /2026
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Les Archers de Pontivy
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Merci de joindre une photo récente
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Nom*:
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Prénom*:
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Adresse*:
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Ville*:
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Code postal*:
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Date et lieu de naissance*:à
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Téléphone:
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Portable*: /
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E-mail*:
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J'autorise au droit à l'image:
(Blog - facebook - Journal…...)
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Autorisation Parentale :J'autorise mon enfant à quitter les cours seul
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Je n'autorise pas mon enfant à quitter les cours seul
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(en cas de non autorisation, vous devrez déposer et récupérer obligatoirement votre enfant dans la salle ou le jardin d'arc)
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LICENCES
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Jeune120 €
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Adulte150 €ou 130 €pour Licencié de + 3ans au club
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Débutant (Adulte et Jeune)200 €(licence + kit initiation)
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SIGNATURE du licencié(e) ou du responsable
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* A Renseigner Obligatoirement
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