| A | B | C | D | E | F | |
|---|---|---|---|---|---|---|
1 |  | Utleggsskjema | ||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | Utfylt skjema og kvitteringer sendes til utlegg@ungevenstre.no Har du lagt ut for noe til lokal-/fylkeslaget? Da skal det sendes til lokal-/fylkesleder | |||||
7 | ||||||
8 | ||||||
9 | Nummer | Spesifikasjon | Beløp | |||
10 | ||||||
11 | ||||||
12 | ||||||
13 | ||||||
14 | ||||||
15 | ||||||
16 | ||||||
17 | ||||||
18 | ||||||
19 | ||||||
20 | ||||||
21 | ||||||
22 | ||||||
23 | Totalsum | - kr | ||||
24 | ||||||
25 | Beløpet bes overført til min konto nr | |||||
26 | Beløpet er mottatt kontant fra Unge Venstres kasse | |||||
27 | Beløpet er betat med Unge Venstres visakort | |||||
28 | ||||||
29 | Navn: | |||||
30 | ||||||
31 | ||||||
32 | ||||||
33 | Dato/Sted | Underskrift | ||||
34 | ||||||
35 | ||||||
36 | ||||||
37 | ||||||
38 | Fylles ut av NUV | |||||
39 | Eventuell fratrekk | |||||
40 | Bokført beløp | |||||
41 | Utbet. dato | Sign. NUV | ||||