ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
FORMULARI DANYS DANA 2024
2
Nom i cognoms*ompliu les cel·les en gris
3
Adreça
4
Població
5
Codi postal
6
Telèfon
7
E-mail
8
Instrument o aparellValor aproximat (en €)Existeix factura? SÍ/NOEstà assegurat?Antiguitat (Any de compra aproximat)Existeix foto de l’instrument deteriorat per la DANA?
SÍ/NO
Reparable SÍ/NOValor estimat de la reparació (en €)Sinistre total SÍ/NO
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
TOTAL0,00 €
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100