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1 | FORMULARI DANYS DANA 2024 | |||||||||||||||||||||||||
2 | Nom i cognoms | *ompliu les cel·les en gris | ||||||||||||||||||||||||
3 | Adreça | |||||||||||||||||||||||||
4 | Població | |||||||||||||||||||||||||
5 | Codi postal | |||||||||||||||||||||||||
6 | Telèfon | |||||||||||||||||||||||||
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8 | Instrument o aparell | Valor aproximat (en €) | Existeix factura? SÍ/NO | Està assegurat? | Antiguitat (Any de compra aproximat) | Existeix foto de l’instrument deteriorat per la DANA? SÍ/NO | Reparable SÍ/NO | Valor estimat de la reparació (en €) | Sinistre total SÍ/NO | |||||||||||||||||
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30 | TOTAL | 0,00 € | ||||||||||||||||||||||||
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