ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
FORMULIR DATA SISWA
Kelas :
2
SMP NEGERI 3 BATANG
No.
3
TAHUN PELAJARAN 2026/2027
4
5
KELAS:
6
7
Paralel:
8
9
Absen:
10
11
NISN:
12
13
NIS :
14
15
Nama Lengkap:
16
17
Tempat, Tanggal Lahir
:,--
18
19
Jenis Kelamin:
Tuliskan L untuk laki-laki dan P untuk Perempuan
20
21
Anak ke:
Status dalam keluarga :
22
23
Jumlah Saudara:
24
25
No. Tlp / HP:
26
27
Alamat Rumah:
28
29
30
31
Sekolah Asal:
32
33
Alamat Sekolah:
34
35
Agama:
A. Islam
C, Protestan
E. Hindu
36
B. Katolik
D. Budha
37
Nama Orang Tua / Wali
38
1. Ayah:
39
40
2. Ibu:
41
42
Pekerja Ayah:
A. Petani/Peternak
E. Dokter
I. Buruh
43
B. PNS
F. Politikus
J. Seni/Artis
44
C. ABRI/POLRI
G. Pedagang/Wiraswasta
K. Di rumah
45
D. Guru/Dosen
H. Pegawai Swasta
L. ......................
46
47
Pekerjaan Ibu:
A. Petani/Peternak
E. Dokter
I. Buruh
48
B. PNS
F. Politikus
J. Seni/Artis
49
C. ABRI/POLRI
G. Pedagang/Wiraswasta
K. Di rumah
50
D. Guru/Dosen
H. Pegawai Swasta
L. ......................
51
52
Pendidikan Ayah:
A. SD/MI/Paket A
D. Diploma 1
G. D4/S1
53
B. SMP/MTS/Paket B
E. Diploma 2
H. S.2 (Magister)
54
C. SMA/MA/SMK/Paket C
F. Diploma 3
I. S.3 (Doktor)
55
56
Pendidikan Ibu:
A. SD/MI/Paket A
D. Diploma 1
G. D4/S1
57
B. SMP/MTS/Paket B
E. Diploma 2
H. S.2 (Magister)
58
C. SMA/MA/SMK/Paket C
F. Diploma 3
I. S.3 (Doktor)
59
60
Golongan gaji Ortu:
A. < Rp. 500.000
C. Rp. 1 juta s.d 3 juta
E. >Rp. 5 juta
61
B. Rp. 500.000 s.d 1 Juta
D. Rp. 3 juta s.d 5 juta
62
63
Batang,
64
Mengetahui,
65
66
67
…………………………
………………………………..
68
Nama & Ttd Orang Tua/Wali
Nama & Ttd Siswa
69
70
1. Nama disesuaikan dengan Ijazah SD
71
2. Melampirkan fotocopy Ijazah SD, SKHUN dan Kartu Keluarga
72
3. Dikumpulkan paling lambat tanggal………………..
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100