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1 | 判定 | 項目番号 | 選択肢 | 項目名 | 入力らん | メッセージ | |||||||||||||||||||||
2 | × | 施設名 | 入力をお願いします。 | ||||||||||||||||||||||||
3 | × | 住所 | 〒 | 数字のみで入力して下さい(ハイフンは不要です)。 | |||||||||||||||||||||||
4 | ! | 都道府県 | 郵便番号を先に入力して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
5 | ! | 市区町村 | 郵便番号を先に入力して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
6 | ! | 住所続き | 郵便番号を先に入力して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
7 | × | 代表電話番号 | 入力をお願いします。 | ||||||||||||||||||||||||
8 | × | 医療機関等コード | 入力をお願いします。 | ||||||||||||||||||||||||
9 | × | 記入日 | 「年/月/日」で入力して下さい(「Ctrl」と「;」を同時に押すと、本日の日付が入力できます)。 | ||||||||||||||||||||||||
10 | |||||||||||||||||||||||||||
11 | × | ご担当者 | ご所属 | 入力をお願いします。 | |||||||||||||||||||||||
12 | × | お名前 | 入力をお願いします。 | ||||||||||||||||||||||||
13 | ! | 入力されていません。 | |||||||||||||||||||||||||
14 | × | 電話番号 | 入力をお願いします。 | ||||||||||||||||||||||||
15 | ! | 内線 | 入力されていません。 | ||||||||||||||||||||||||
16 | 2ページ | ||||||||||||||||||||||||||
17 | × | 調査への同意 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
18 | |||||||||||||||||||||||||||
19 | × | 問1 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
20 | × | 問2 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
21 | × | その他の入力欄 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
22 | 3ページ | ||||||||||||||||||||||||||
23 | × | 問3 | 開設者 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
24 | × | 医育機関 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
25 | × | 許可病床数 | 一般病床 | 床 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||
26 | × | 療養病床 | 床 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
27 | × | 精神病床 | 床 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
28 | × | 感染症病床 | 床 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
29 | × | 結核病床 | 床 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
30 | 合計 | 床 | |||||||||||||||||||||||||
31 | 4ページ | ||||||||||||||||||||||||||
32 | × | 問4 | (1) | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
33 | × | (2) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
34 | × | ありの場合 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
35 | × | (3) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
36 | × | ありの場合 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
37 | × | (4) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
38 | × | (5) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
39 | × | (6) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
40 | × | ありの場合 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
41 | × | (7) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
42 | × | (8) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
43 | × | はいの場合 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
44 | × | 災害派遣医療チーム | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
45 | × | ありの場合 | 小児科医 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
46 | × | 小児外科医 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
47 | × | (9) | はい | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
48 | × | はいの場合 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
49 | × | (10) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
50 | × | (11) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
51 | × | ありの場合 | 小児科医 | 名 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||
52 | × | 新生児医 | 名 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
53 | × | 他科医師 | 名 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
54 | × | 医師以外 | 名 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
55 | × | (12) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
56 | × | (13) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
57 | × | (14) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
58 | × | (15) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
59 | × | (16) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
60 | × | (17) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
61 | × | はいの場合 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
62 | 5ページ | ||||||||||||||||||||||||||
63 | × | (18) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
64 | × | ありの場合 | 小学校 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
65 | × | 中学校 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
66 | × | 高等学校 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
67 | × | (19) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
68 | × | ありの場合 | 小学校 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
69 | × | 中学校 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
70 | × | 高等学校 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
71 | × | (20) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
72 | × | はいの場合 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
73 | × | 問5 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
74 | × | 問6 | (1) | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
75 | × | (2) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
76 | × | ありの場合 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
77 | × | (3) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
78 | × | (4) | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
79 | × | 問7 | 1.病棟(医療)保育士 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
80 | × | 2.医療保育専門士 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
81 | × | 3.心理士 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
82 | × | 4.ソーシャル・ワーカー | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
83 | × | 5.チャイルド・ライフ・スペシャリスト | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
84 | × | 6.ホスピタル・プレイ・スペシャリスト | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
85 | × | 7.こども療養支援士 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
86 | × | 8.理学療法士 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
87 | × | 9.作業療法士 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
88 | × | 10.言語療法士 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
89 | 6ページ | ||||||||||||||||||||||||||
90 | × | 問8 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
91 | × | ありの場合 | 1.小児科医 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||
92 | × | 2.小児科以外の医師 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
93 | × | 3.看護師 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
94 | × | 4.心理士 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
95 | × | 5.ソーシャル・ワーカー | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
96 | × | 6.事務職 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
97 | × | 7.その他 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
98 | × | その他の入力欄 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
99 | × | 問9 | 調査への同意について選択して下さい。 | ||||||||||||||||||||||||
100 | × | ありの場合 | 件 | 調査への同意について選択して下さい。 | |||||||||||||||||||||||