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Associação Nacional de Desporto para a Deficiência Visual
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Ficha de Filiação de Atleta
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Época
2024 - 2025Nº Filiado
6
1ª inscrição
Masculino
Sénior
7
Modalidade
8
Transferência
Feminino
Juvenil
9
10
11
Classificação Visual
B1B2B3
Outra Classificação
Sem Classificação
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Definição do Atleta
Elegível para a seleção nacional
Outro atleta elegível
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Outro atleta elegível não comunitário
Atleta não elegível
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NOME
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SEXO
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MORADA
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LOCALIDADE
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CÓD. POSTAL -
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NACIONALIDADENATURAL DE
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TELEFONE
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DATA NASCIMENTO / /
CARTÃO DE CIDADÃO / BI N.º / PASSAPORTE
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VALIDADE / /
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E-MAILCONTRIBUINTE N.º
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CLUBE
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EQUIPA
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Dados Complementares - Seguro Desportivo
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SEGURO DESPORTIVO
FPDD
Outro Seguro
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Nº Apólice
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Companhia
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Declaração do Representante Legal do Atleta (no caso de inscrição de menores ou equiparados)
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Declaro que, na qualidade de mãe, pai ou tutor, autorizo o/a menor acima identificado/a, pelo qual sou responsável, a praticar a modalidade desportiva acima identificada e a submeter-se ao controlo de dopagem em competição ou fora dela, tal como é legalmente exigido.
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Data : / /
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Declaração do Clube
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Declaramos que este/a atleta reúne todas as condições para a prática da modalidade acima identificada.
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Data : / / 202
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 * O
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 * indicar o cargo que exerce nos corpos gerentes do Clube
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A esta ficha deve ser anexada a ficha de Exame Médico Desportivo (impresso CMD), Cópia do Documento de Identificação (CC/BI/Passaporte), Relatório Médico Oftalmológico actualizado (praticantes com deficiência visual), 1 fotografia passe e demais documentos regulamentares
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Data : / / 202
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Assinatura do Inscrito
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Recebido pela ANDDVIS em :
/ / 202
Por:
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