BCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQAR
2
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI WAWANCARATEKANAN DARAHIMTLINGKAR PERUT(CM)PEMERIKSAAN GULABENJOLAN PAYUDARARUJUK PUSKESMASGANGGUAN INDERAEDUKASI
3
NIKNAMA PASIEN*TANGGAL LAHIR *JENIS KELAMIN *PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI PROVINSI PUSKESMAS)KOTA/KAB. ASAL PASIEN (JIKA TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI PROVINSI PUSKESMAS)ALAMAT*NO.TELP/HPSTATUS PENDIDIKANPEKERJAANSTATUS PERKAWINANGOLONGAN DARAHRIWAYAT 1RIWAYAT 2RIWAYAT 3RIWAYAT 1RIWAYAT 2RIWAYAT 3MEROKOKKURANG AKTIFITAS FISIKPOLA MAKANKONSUMSI ALKOHOLSISTOLDIASTOLTINGGI BADAN(CM)BERAT BADAN (KG)GANGGUAN PENGELIHATANGANGGUAN PENDENGARAN
4
GULA BERLEBIHGARAM BERLEBIHLEMAK BERLEBIHKURANG MAKAN BUAH DAN SAYURMATA KANAN MATA KIRIRUJUK PUSKESMASTELINGA KANANTELINGA KIRIRUJUK PUSKESMAS
5
11/5/2026
3521125812930004
NUNIK ANDAYANI12/18/1993PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMUR08222529I7575SMAIRTKAWIN1107015539,664131
6
21/6/2026
6402066809910003
SEPTYANA DEWI9/28/1991PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHDIPLOMA IVIRTKAWIN96661515575101
7
31/6/2026
3501094609940003
PURWATI9/6/1994PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSDWIRASWASTAKAWIN141831566286
8
41/6/2026
3506186102010002
VINA ALFUNIKMAH2/21/2001PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAKARYAWAN SWASTAKAWIN161781515678114
9
51/6/2026
3506185009930001
TRI NUR AINI9/10/1993PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAIRTKAWIN12284151,647,56584
10
61/6/2026
3506184807980004
UMI SA'ADAH7/8/1998PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAIRTKAWIN11680155,557,68096
11
71/6/2026
3506174610910004
LINA MASRUROH10/6/1991PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTPIRTKAWIN12592148557173
12
81/6/2026
3506186004790001
WINARSIH4/20/1979PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSDPEDAGANGKAWIN10172153588696
13
91/6/2026
3506185303970002
VIVI KAUTSAR3/13/1997PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTPKARYAWAN SWASTAKAWIN14789
14
101/6/2026
3506184202990002
YURITA DEVI LUTVIANA6PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAPEDAGANGKAWIN1068014958,58594
15
111/6/2026DEA RISTY VANIADEA RISTY VANIA3/10/2002PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTPIRTKAWIN1246815472,895
16
121/6/2026UMI LATHIFATUL ULFAPEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHIRTKAWIN10276157,580,589127
17
131/6/2026
3518194201860002
LILIS TRI ASTUTI1/2/1986PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTPIRTKAWIN1186815848,279116
18
141/6/2026
3506184402990002
MILADYA NUR ISTIKA2/4/1999PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHDIPLOMA IVIRTKAWIN11672150,5466996
19
151/6/2026
3506185102980003
NURUL KHAMIDAH2/11/1998PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTPIRTKAWIN9873152,356,48094
20
161/6/2026
3506185809840005
KHUSNUL LAILATUL2/18/1984PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAPEDAGANGKAWIN1035515355,66994
21
171/6/2026ENDANG YULIATIPEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHPEDAGANGKAWIN1087614753,877105
22
181/6/20263518055503850001ANITA PUSPITASARI 9/7/1985PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSDIRTKAWIN1057814867,589
23
191/6/2026
3506185709960002
TRISNA WULANDARI 9/17/1996PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTP IRTKAWIN985914861,882
24
201/6/2026
3517036004960001
KARIMATUS SA'DIYAH4/20/1996PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAIRTKAWIN1158315264,687106
25
211/6/2026
3506184810860001
SITI KHOIRUMALA 8/8/1986PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSDIRTKAWIN98751547082
26
221/6/2026
3506186603970001
ANA SULISTYAWATI 3/26/1997PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHDIPLOMA IVKARYAWAN SWASTA KAWIN1278615866,990
27
231/6/2026
3506076906970001
ZEZEN LAILATUS SALAMAH6/26/1997PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTP IRTKAWIN12295161,565,579283
28
241/6/2026
3506184101890002
GUTIN ASTUTIK1/1/1989PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAIRTKAWIN112711474765116
29
251/6/2026350615004890002LUTHFY FAKHRUNNISA4/10/1989PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAIRTKAWIN996615350,16986
30
261/6/2026
3506184302980003
AMELIA DIAH AYU2/3/1998PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSDIRTKAWIN11071152,569,893108
31
271/6/2026ELSA YOLANDAPEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHIRTKAWIN976516254,673106
32
281/6/2026
3506186707940003
YULIA SETYA ARININGTYAS7/27/1994PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAKARYAWAN SWASTA KAWIN1339515061,588115
33
291/6/2026FATKUR ROHMAHPEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHIRTKAWIN14088150598187
34
301/6/2026
3506174610840001
DWI PURWATI10/6/1984PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTPWIRASWASTAKAWIN1286915255,172103
35
311/6/2026
3506185002950003
ISRUNA NURLAILA2/10/1995PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAKARYAWAN SWASTA KAWIN109721505387
36
321/6/2026
3506186005010001
WIWIN SAPUTRI5/20/2001PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTPPEKERJAAN LAINNYAKAWIN1308015273,291103
37
331/6/2026
3506184311020002
TRIANA3/11/2001PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAKARYAWAN SWASTA KAWIN112791606078
38
341/6/2026
3506185305920002
SHOFIA NIFA MEI5/13/1992PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAIRTKAWIN110701475687
39
351/6/2026
6401045705840001
HEVEA NOGROWATY5/17/1984PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHDIPLOMA IVIRTKAWIN15585104
40
361/6/2026
3506184309940002
NINDY SEPTA RAHAYU9/3/1994PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHDIPLOMA IV GURUKAWIN1087715150,570
41
371/6/2026
3506185312840001
KHUROTIN KHASANAH12/13/1984PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAPEDAGANGKAWIN119741455586141
42
381/6/2026
3506186506920004
NURZULIA FARHANA6/25/1992PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAIRTKAWIN1289716080,29389
43
391/6/2026
3506184803960002
MIRANDA MARWANI3/8/1996PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHDIPLOMA IVWIRASWASTAKAWIN1268915974,38484
44
401/6/2026
3507285506980001
NONNY PUTRI UTAMI6/15/1990PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHAKADEMIPERAWATKAWIN1097315377,49694
45
411/6/2026
3506185609960001
ANA MAGHFIROH SANIYA PUTRI
9/16/1996PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAIRTKAWIN14293155,59699
46
421/6/2026
3506184210830002
LILIK HANDAYANI10/2/1983PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAIRTKAWIN141801475171
47
431/6/2026
3506264712970003
LINDA DWI LUTFIYANI 12/7/1997PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTPIRTKAWIN11173143558196
48
441/6/2026
6103016105820006
MELATI LIBERTA5/21/1982PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAIRTKAWIN1267315979102136
49
451/6/2026
3506186407900002
NENY HARIYATI7/24/1990PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAIRTKAWIN116701556082109
50
461/6/2026
3506185211980001
WIWID WIDIANTI11/12/1998PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAHSLTAIRTKAWIN1137316065,279100
51
471/6/2026
3506185504990002
IIN ISTIFARINI 4/1/1999PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TENGAH SLTAKARYAWAN SWASTA KAWIN1068014751,87993
52
481/5/2026
3506266207920001
LATHIFATUN NAIMAH7/12/1992PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTPIRTKAWIN1277115344,67299
53
491/5/2026
3506106409000003
DANTI IKA SETIASARI9/24/2000PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTPIRTKAWIN1107515339,269101
54
501/5/2026
3506265504860002
SUPARTIN15-04-1986PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSDIRTKAWIN1448514661,285114
55
51
56
5205/01/2026
3506186204010005
ZULVA KAMILA22-04-2001PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAIRTKAWIN1127215672,492102
57
5305/01/2026
3506186408700001
NUR DJANAH24-08-1970PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTPPEKERJAAN LAINYAKAWIN1267514858,489155
58
5405-01-2026
35506186606040001
SINDY ALVINA ANGGRAINI21/06/2004PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAIRTKAWIN121791546084131
59
5505/01/2026
3506195510890001
WIWIN RAHAYU15/10/1989PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSDIRTKAWIN1508014747,67391
60
5605/01/2026
3506174107010014
KHOIRUN NISA'07/09/2002PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSDIRTKAWIN1308814757,880146
61
5705/01/2026
3506265304980001
ADEK RIZKI UTAMI13/04/1998PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAIRTKAWIN966515865,58189
62
5805/01/2026
3510025701890001
ENI SUSIANI17/07/1989PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAIRTKAWIN102601513960,5106
63
5905/01/2026
3514025010950003
SITI FARIDAH10/10/1995PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSDIRTKAWIN1086015055,991110
64
6005/01/2026
3506186504970002
ACHMA ERIKA WULANSARI25/04/1997PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAIRTKAWIN1268714854,277103
65
6105/01/2026
3309036803920001
SITI ROMSIYAH28/03/1992PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTPIRTKAWIN13710215373,494119
66
6205/01/2026
3506065511970001
LIA QURROTUL AINIPEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAIRTKAWIN1077914834,45896
67
6305/01/2026
3506185512010001
DIAN LAILATUL FITRIYA15/12/2001PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAIRTKAWIN997515135,957
68
6405/01/2026
3506185902910002
SRI WAHYUNI19/02/1991PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTPIRTKAWIN1469415667,48789
69
6505/01/2026
3506185105000005
NANDA ELYVA AYU VPEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAIRTKAWIN1156715658,681107
70
6605/01/2026
3506084406860003
SITI FATIMAH04/06/1986PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTPIRTKAWIN14010015574,896120
71
6705/01/2026
3506184101960005
YUYUN LIVIANINGSIH30/12/1996PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAIRTKAWIN1006815178,3116116
72
6805/01/2026
3506185304930003
FIRDA GAYUHANING RIZKI13/04/1993PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURDIPLOMA IVIRTKAWIN1205015270,188127
73
6905/01/2026
3506186209020002
NILA PUTRI SEPTIANA23/09/2002PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTPIRTKAWIN14965,4
74
7005/01/2026
3506184402030002
PUTRI AYU ISNAINI28/04/2003PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAIRTKAWIN1416215342,462126
75
7105/01/2026
3506184412830001
ARIN SETYONINGSIH04/12/1983PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAIRTKAWIN15370,288
76
7205/01/2026
3506185703880003
MUSTOFIATUL FARIDAH17/03/1988PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTPIRTKAWIN1378614862,983117
77
7305/01/2026
3506180307810003
KHOIRUL ANAM03/07/1981LAKI LAKIJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTPBURUH TANIKAWINTIDAK1076815348,5
78
7405/01/2026
3506186008700001
SITI AKMALIYAH20/08/1970PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTPPEDAGANGKAWIN1286914867,698181
79
7505/01/2026
3506264701890002
SYAMSIYAH HIDAYATI07/01/1989PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAKARYAWAN SWASTAKAWIN896315239,567136
80
7605/01/2026
3506185805040004
DEWI NUR LAILI18/05/2004PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAKARYAWAN SWASTAKAWIN1289516086,79898
81
7705/01/2026
3506185007740005
FITRIYAH10/07/1974PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTPIRTKAWIN161911467297100
82
7805/01/2026
3506185512000003
NAZILATUL ASRORIYAH15/12/2000PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRIKENCONG TIMURSLTAIRTKAWIN1249715058
83
79
84
8012/01/2026
3506186702830003
HARTINI02/02/1983PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATSLTPIRTKAWIN14710414565,39514
85
8112/01/2026
3506185605960003
ALFI HIDAYATI16-05-1996PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATDIPLOMA IVKARYAWAN SWASTAKAWIN12282162688198
86
8212/01/2026
3506185603900001
LAELATUL BADRIYAH16-03-1990PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATSLTPIRTKAWIN1077814956,9586112
87
8312/01/2026
3506185610980002
OKTAVIA DUWI ANGGRA RANI
16-10-1998PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATSLTAIRTKAWIN10972151518496
88
8412/01/2026
3506176706890004
YUNIS TSALISATUL ALIN27-07-1989PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATTAMAT SDIRTKAWIN10674153,576,89185
89
8512/01/2026
3506265308890004
ULFATIN19-08-1989PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATSLTPIRTKAWIN1208515154,880
90
8612/01/2026
3314166404890005
NURJANAH24-04-1989PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATSLTPIRTKAWIN1269014354,883107
91
8712/01/2026
3506186710950002
ENDANG PRISTIYOWATI27-10-1995PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATSLTPIRTKAWIN1188715270,487101
92
8812/01/2026
3506185902970002
INDAH SAFITRI19-02-1997PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATSLTPIRTKAWIN1047714542,157582
93
8912/01/2026
3506185406830001
MIFTACHUR ROCHMAH14-06-1983PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATSLTPIRTKAWIN14495151,557,88585
94
9012/01/2026
3216094810930013
ANGGIA OKTASARI HENDRIANI
08-10-1993PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATSLTAIRTKAWIN926414952,794
95
9112/01/2026
3506096311990002
RISMA NOPITA SARI26-11-1999PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATSLTAIRTKAWIN1248814860,29579
96
9212/01/2026
3506185512880007
UMI ASIATUL MARDHIYAH15-12-1988PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATSLTAIRTKAWIN1078014676,6112113
97
9312/01/2026
3506184505850009
RINI LIDIYANINGSIH30-10-1989PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATSLTPIRTKAWIN1369614556,89493
98
9412/01/2026
3506185908920001
BINTI ISTIKOMAH19-08-1992PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATTAMAT SDIRTKAWIN1259014572,4103219
99
9512/01/2026
3506184409040001
SILVINA WAHYUNI04-09-2004PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATSLTPIRTKAWIN1097914643,374210
100
9612/01/2026
3506186206940002
SILVIA NUR EFENI22-06-1994PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATIRTKAWIN1297316069,110094
101
9712/01/2026
3506186010820004
MUHAROMAH20-10-1982PEREMPUANJAWA TIMURKEDIRISENOWO BARATIRTKAWIN1107314761,595