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內政部台(89)社字第八九0四四九九號核准立案
聯絡地址:900393 屏東市林森路1號
聯絡電話:08-7663800分機35501
E-MAIL:ncaa19992002@gmail.com
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團體會員代表更新表
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團 體
名 稱
地 址
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聯絡電話
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姓名卸任原因卸任日期
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姓名卸任原因卸任日期
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姓名卸任原因卸任日期
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說明:
原任會員代表若無法繼續代表學校參加本會,請填具此更新表,詳填卸任會員代表及新任會員代表姓名及資料,擲回本會。每一團體會員須具三名會員代表。
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姓名簽章
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現職單位
及職稱
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聯絡電話電子信箱
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姓名簽章
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現職單位
及職稱
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聯絡電話電子信箱
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姓名簽章
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現職單位
及職稱
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聯絡電話電子信箱
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團體名稱:       (團體章或單位章)
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填表人: (簽章)
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聯絡人: 聯絡電話:
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中華民國 年 月 日
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【個資蒐集聲明】
本會基於貴校修改中華民國大學院校藝文中心協會會員代表資料之目的,須蒐集會員代表之姓名、現職單位及職稱、電子信箱、聯絡電話等個人資料,於加入協會期間,作為會員名冊、會議手冊、寄發相關文宣資料及業務聯繫之用。會員代表得以下列聯絡方式行使請求查閱、補充、更正;請求提供複製本;請求停止蒐集、處理、利用;請求刪除個人資料等權利,若有以上之需求請洽協會助理辦理(08-7663800#35501)。各項資料如未完整提供,將無法完成本更新作業。
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