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浄土宗スカウト仏教章研修会受講申込書
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ふ　り　が　な　　　　　　　　　　　　　　氏　　名性別生 年 月 日年齢
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 　 年　月　 日生　　
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住　　所〒
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Tel（　 　）　　 　－
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Fax（ 　　）　 　　－
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e-mail
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所　　属ＢＳ／ＧＳ　　　　　連盟／支部　　　　第　　　団　　　　　隊／部門
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級学校名・職業（学年）
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所属隊隊長 住所氏名〒
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Tel（　　）　　 　－
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Fax（　　）　　 　－
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e-mail
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浄土宗関係寺院　　　　　教区　　　　組　　　　寺・院　　住職名
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保　護　者　　　　　　　　　　　　　　　　　　受講承諾　　　　　　　　（印）
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団委員長　　　　　　　　　　　　　　　　　　受講承諾　　　　　　　　（印）
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隊長・リーダー　　　　　　　　　　　　　　　　　　受講承諾　　　　　　　　（印）
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※頂いた個人情報は、当会の目的達成の為以外の目的には使用いたしません。
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　個人情報は事務局で適切に管理いたします。
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