特別法人会員・団体賛助会員・寄付　申込書　20250425 (2).xlsx

	A	B	C	E
1	特定非営利活動法人フードバンク茨城
2	特別法人会員・団体賛助会員・寄付　申込書
3
4	特定非営利活動法人フードバンク茨城の趣旨に賛同し、以下の内容で申し込みます。
5
6	日付	年　　　　月　　　　日
7	フリガナ
8	法人名
9	代表者名	役職/氏名
10	担当者名	部署/役職/氏名
11	フリガナ
12	住所	〒
13	住所
14	TEL/FAX
15	Eメール
16	HPアドレス
17	＊下記の□にチェックマーク✓をお願いします。
18		□　当法人は反社会的勢力に属さず、また関与していないことを表明します。
19	〇　会員申し込み
20	特別法人会員		一口　10,000円	計　　　　口　　　　　　　　　円
21	特別法人会員		（5口以上）	計　　　　口　　　　　　　　　円
22	団体賛助会員		一口　10,000円	計　　　　口　　　　　　　　　円
23	団体賛助会員		（１口以上）	計　　　　口　　　　　　　　　円
24
25	〇　寄付申し込み
26	寄　　　　付		円
27	寄　　　　付		円
28
29	ーーーーー＊ーーーーー＊ーーーーー＊ーーーーー＊ーーーーー＊ーーーーー＊ーーーーー＊ーーーーー
30	＊上記をご記入の上、メール/郵送/FAXのいずれかにてお送りください。（電話申し込み可）
31			メールの場合・・・fb.ibaraki@gmail.com
32			郵送の場合・・・・〒300-1221　茨城県牛久市牛久町1024-1
33			電話/FAX・・・・ 029-874-3001
34	＊会費・ご寄付の振込先　（ご入金を確認後、領収書を発行いたします）
35	●ゆうちょ銀行（振込手数料はご負担ください）
36	(1) ゆうちょ銀行からの振込
37		記号１０６７０番号５１９９８５５１　名義　特定非営利活動法人フードバンク茨城
38	(2) 他の金融機関からの振込
39		店名〇六八（読みゼロロクハチ）　店番０６８　普通預金　口座番号５１９９８５５
40	●常陽銀行普通預金口座（振込手数料はご負担ください）
41		店番１６８つくば並木支店　　口座番号１３８８８０２
42		名義　特定非営利活動法人フードバンク茨城理事長大野覚（オオノサトシ）
43	＊お振り込み日　　　　　月　　　日
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100