ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
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3
DATOS PERSONALES
4
5
Nombre y apellidos
6
Fecha de nacimiento y edad
7
Teléfono
8
DNI
9
E-mail (preferiblemente gmail)
10
Dirección
11
Ciudad y provincia
12
¿Estudios?¿Profesión?
13
Talla de camiseta
14
¿Cómo me has conocido?
15
¿Por qué me elegiste?
16
17
18
PAR-QRespuestas
19
¿Alguna vez el médico te ha dicho que tienes un problema en el corazón y te recomienda sólamente actividad física supervisada por el especialista?
20
¿Te duele el pecho cuando empiezas a hacer actividad física?
21
¿Te ha dolido el pecho en el último mes?
22
¿Te has mareado, has perdido el conocimiento o te has caído al menos una vez?
23
¿Tienes algún problema en los huesos o articulaciones que pueda empeorar con la actividad física?
24
¿Alguna vez el médico te ha indicado tomar medidas para la presión arterial (tensión) o el corazón?
25
¿Sabes, sea por propia experiencia o indicado por el médico, de cualquier otra razón física que te impida realizar ejercicio sin la debida supervisión médica?
26
¿Algo más que contarme?
27
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29
30
31
HISTORIAL MÉDICO
Respuestas
32
¿Intolerancia y/o alergia a algún alimento?
33
¿Padeces de alguna patología? En caso de ser afirmativo, ¿cuál?
34
¿Tomas algún medicamento?
35
Ciclo menstrual
36
¿Estás utilizando algún método anticonceptivo? Si es afirmativo, por favor indica cuál
37
¿Antecedentes clínicos y/o intervenciones quirúrgicas?
38
¿Lesiones previas?
39
40
41
EJERCICIO FÍSICO
42
Ejercicio físico actualmente: SI/NO ¿Cuál?¿Cuánto tiempo llevas practicándolo?
43
Respuesta
44
Si has practicado ejercicio pero ya no lo haces, ¿por qué lo has dejado?
45
Respuesta
46
47
Aparte del trabajo y/o ejercicio, ¿qué actividad tienes durante el resto del día?¿Y los fines de semana?
48
Respuesta
49
50
PLANIFICACIÓN DEL ENTRENAMIENTO
51
Disponibilidad días de la semana
52
Respuesta
53
Disponibilidad hora del día y duración
54
Respuesta
55
Disponibilidad material (gimnasio/casa), en caso de ser casa, cuéntame todo lo que tengas para entrenar, y si en caso de ser necesario estás dispuest@ a comprar algo extra
56
Respuesta
57
58
59
60
61
HISTORIAL DIETÉTICO
62
¿Realizas alguna dieta en la actualidad, o has realizado? En caso de ser afirmativo, ¿cuál/es? Cuéntame todo lo que puedas sobre ella/s
63
Respuesta
64
65
66
¿Crees que tus hábitos dietéticos actuales son inadecuados? SI/NO ¿Por qué?
67
Respuesta
68
69
70
Respuesta
71
HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN
Respuestas
72
Nivel culinario. ¿Te manejas en la cocina? Puntúa del 0 al 10
73
¿Cuántas veces comes fuera de casa a la semana?
74
¿Cuántas comidas haces al día?
75
Desayuno: lugar, hora y comidas habituales, bebida
76
77
Media mañana
78
Almuerzo: lugar, hora y comidas habituales, bebida, pan, postre
79
80
Merienda
81
Cena: lugar, hora y comidas habituales, bebida, postre
82
83
¿Cuál es la comida más calórica del día (la que más hambre sientes)?
84
¿Qué alimentos te gustan y consumes con más frecuencia?
85
¿Qué alimentos detestas o no quieres incorporar?
86
Consumo semanal o diario:DiarioSemanal
87
-Fruta
88
-Verdura
89
-Legumbres
90
-Carne
91
-Pescado
92
-Huevos
93
-Leche y derivados
94
-Pan, pasta, patata y arroz
95
-Quinoa y similares
96
¿Te gustan los dulces?
97
¿Crees que comes por ansiedad o aburrimiento?
98
¿Vas bien al baño?
99
¿Cuánta cantidad de agua bebes al día?
100
¿Tomas refrescos azucadaros o light? SI/NO¿Cuáles, con qué frecuencia y en qué cantidad?