Format Laporan Klinik Gigi dan Dokter Praktek Gigi .xlsx

	A	B	C	D	E	F
1	LAPORAN PROGRAM KESEHATAN GIGI DAN MULUT
2	DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
3
4	Bulan :
5	Klinik :
6	Alam :
7	NO	KEGIATAN	SATUAN	JUMLAH		TOTAL
8				L	P	L + P
9	I	KUNJUNGAN
10	1	Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Gigi Anak Sekolah	orang
11	2	Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Gigi Ibu Hamil	orang
12	3	Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Gigi Anak Prasekolah	orang
13	4	Jumlah Kunjungan Rawat Jalan Gigi Lainnya	orang
14
15	II	DIAGNOSA
16	1	Persistensi ( K00.6 )	gigi
17	2	Impaksi ( K01.1 )	gigi
18	3	Karies Gigi ( K02 )	gigi
19	4	Penyakit jaringan keras gigi (K03)	gigi
20	5	Penyakit pulpa dan jaringan periapikal (K04)	gigi
21	6	Gingivitis dan penyakit periodontal (K05)	orang
22	7	Anomali dentofasial (K07)	orang
23	8	Gangguan gigi dan jaringan penyangga lainnya (K08)	gigi
24	9	Stomatitis dan lesi-lesi berhubungan (K12)	orang
25	10	Angular Cheilitis(K13.0)	orang
26	11	Fraktur mahkota yang tidak merusak pulpa (S02.5)	gigi
27	12	Diagnosis Lainnya dan Jumlah Pasien	orang
28
29	III	JENIS KEGIATAN PELAYANAN MEDIK GIGI
30	1	Tumpatan Gigi Tetap	gigi
31	2	Tumpatan Gigi Sulung	gigi
32	3	Pencabutan Gigi Tetap	gigi
33	4	Pencabutan Gigi Sulung	gigi
34	5	Pengobatan Pulpa	gigi
35	6	Perawatan Saluran Akar	gigi
36	7	Pemberian Obat	orang
37	8	Scalling	orang
38	9	Topikal Aplikasi Fluor (TAF)	orang
39	10	Pengobatan Lain-Lain	orang
40
41	VI	RUJUKAN GIGI
42	1	Rujukan ke Rumah Sakit	orang
43	2	Rujukan ke Poli Lain	orang
44	3	Rujukan dari Rumah Sakit	orang
45	4	Rujukan dari Poli Lain	orang
46
47				Bandung, …..................... 2026
48		Mengetahui,
49		Kepala Klinik …........................................		Dokter Gigi
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100