ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBS
7
8
NoNamaJenis KelaminJenjangKelasNISNNIKTempat Lahir Tgl LahirUsia (Ulang tahun terakhir)AlamatNo. HPDisabilitasHasil Pemeriksaan FisikKesimpulanIMUNISASIIMUNISASI MRIMUNISASI DT
9
Resiko Gula Darah AnakResiko MalariaGejala Cemas RemajaKesehatan Reproduksi PutriKelayakan Tes KebugaranPerilaku Merokok Resiko HepatitisResiko TBPenyakit Kusta Anak SekolahPenyakit SkabiesRiwayat Imunisasi Rutin LengkapGiziTekanan DarahTelingaMataGigiKebugaran (Kelas 4-6)
10
BB (kg)TB (cm)Indeks Massa Tubuh (kg/m2)IMT/U (SD)Status GizimmHgKlasifikasiTajam PendengaranSerumenInfeksi (cairan)Mata LuarTajam PenglihatanPenggunaan KacamataWaktuKlasifikasi
11
PLYa
Tidak
Ya (1/2/3/4/5)Ya (1/2/3/4)Ya (1/2/3)Ya (1/2/3)Ya (1/2/3/4)Ya (1/2)Ya (1/2/3/4)Ya (1/2/3/4)YaTidakYaTidakGizi Buruk
< -3SD
Gizi Kurang
-3SD sampai < -2SD
Gizi Baik
-2SD sampai +1SD
Gizi Lebih
> +1SD sampai +2SD
Obesitas
> +2SD
Normal: Sistolik dan diastolik < persentil 90Prahipertensi: Sistolik dan diastolik ≥ persentil 90 tetapi <persentil 95, atau 120/80 mmHg tetapi < persentil 95Hipertensi tingkat 1: Sistolik dan diastolik diantara persentil 95 dan persentil 95 +12 mmHg
atau 130/80 mmHg -138/89 mmHg
Hipertensi tingkat 2: Sistolik atau Diastolik ≥ persentil
95 + 12 mmHg atau ≥140/90 mmHg
Dapat mengulang kata lebih dari 80% (minimal 4 dari 5)Tidak dapat mengulang kata lebih dari 80% (kurang dari 4 dari 5)YaTidakYaTidakMata sehatMata tidak sehat/julingNormal: Visus 6/6 - 6/12Gangguan Penglihatan (visus <6/12)YaTidakNormalKaries 1/2/3/4/5Baik sekali/ BaikCukupKurang/Kurang sekaliRujukTidak RujukImunisasi Yang di TerimaTanggal ImunisasiNo. BatchImunisasi Yang di TerimaTanggal ImunisasiNo. BatchImunisasi Yang di TerimaTanggal ImunisasiNo. Batch
12
1
(GIZI KURANG) Aadyahara Arunika Rahaningsena
PSD1B3603226307190001Tangerang Selatan7/23/20196 Tahun,8 Bulan,21 Hari,Lavanya Hills Residence, Jalan Ayana 3 C8, Cinere, Depok8128032570918,2115
13
2Abidzar Danesh ArshaLSD1B3276041505180001Jambi5/15/20187 Tahun,10 Bulan,29 Hari,Perumahan Bukit Griya Cinere8129081336427,8127
14
3Abimanyu Al Ramadhan Willy RamayaLSD1B3174090206180003Tangerang Selatan6/2/20187 Tahun,10 Bulan,11 Hari,Trevista Hills Pondok petir Blok k5 Depok Jawa Barat81318430049
15
4Ali Jabari IshakLSD1B3174061806190003Jakarta6/18/20196 Tahun,9 Bulan,26 Hari,
Jl. Karang Asri 2 Blok C2/44 Bumi Karang Indah, Lebak Bulus, Jakarta Selatan 12440
812930623417,9117
16
5(GIZI KURANG) Anindya Malika YusufPSD1B
3174034802190002
Jakarta2/8/20197 Tahun,2 Bulan,5 Hari,Permata Green Cinere Blok F no. 1, Rt.06/07 Meruyung, Limo, 165158131423415117,7118
17
6Aqeela Rawani AlbaziriPSD1B3174065607180005Depok
16/07/2018
7 Tahun,8 Bulan,28 Hari,Perumahan panorama bukit cinere blok C10, cinere-depok8138350911220,7124
18
7Bimala Binar AfdhalPSD1B3173085508180007Jakarta8/15/20187 Tahun,7 Bulan,29 Hari,
Padi 3 Residence Jl. Kayu Putih, Rt.01/01 Pondok Cabe Udik, Pamulang Tangerang Selatan 15418
8129181186421,1120
19
8(GIZI KURANG) Clemira Beby CaramelPSD1B6472035310180002Samarinda10/13/20187 Tahun,6 Bulan,0 Hari,Jl. jakarta no.a13 Blok l Komplek Mega Cinere, Rt.01/09 Cinere Depok8131131957419,1120
20
9Cyra Cirilla AristyaramaPSD1B3175026901190005Tangerang Selatan
29/01/2019
7 Tahun,2 Bulan,15 Hari,
Belle Legoso Residence blok C no. 19, jl. Legoso Raya, Pisangan, Ciputat Timur, Tangerang Selatan 15419
8128262714421,5121,5
21
10
Fathariano Alrafaeyza Ghifari Muhammad
LSD1B3403011106180003Pontianak6/11/20187 Tahun,10 Bulan,2 Hari,
Memora House No. D 11 Jalan Bambu Apus, Pamulang, Tangerang Selatan
8132874206032,9124
22
11Gendis Kalyana SuryaPSD1B3275065104190002Jakarta4/11/20197 Tahun,0 Bulan,2 Hari,
Puri Anggrek Mas Blok C2 No 2, Rangkapan Jaya Baru, Pancoran Mas, Kota Depok
8133313140320,7120
23
12Guittara Arka AzizLSD1B
3276032405190004
Jakarta5/24/20196 Tahun,10 Bulan,20 Hari,Puri Cinere, Jl. Salabintana J6/288128612868627,2118
24
13Kai Alsaki Maksudi (KTP)LSD1B3174051204190006Bali / Badung4/12/20197 Tahun,0 Bulan,1 Hari,FGC Residence blok A Jl cendana cinere gandul8180674188022,2115
25
14Kallaina Trijuli AmriPSD1B3276096107190003Jakarta7/21/20196 Tahun,8 Bulan,23 Hari,Jl Lamtoro Terusan no 3 blok L Mega Cinere Depok8180800824019,9116
26
15Malika Aisyah RizkiPSD1B3174075108180003Jakarta8/11/20187 Tahun,8 Bulan,2 Hari,Pelangi Residence Blok C2 Grogol Limo Depok8121367087324,1124
27
16Maury Ayunique UntoroPSD1B3174045110180004Jakarta10/11/20187 Tahun,6 Bulan,2 Hari,
Jl. M. Kaffi 1 No. 21 Perumahan Taman Botanik Blok D8 Jagakarsa, 12620
8788066887719,5118
28
17Nail Ajieputra IbrahimLSD1B
3674050704190005
Jakarta4/7/20197 Tahun,0 Bulan,6 Hari,
Jl Poncol Raya No. 777 RT/RW 005/002 Cirendeu Ciputat Timur, Tangerang Selatan‎ 15411
817004451022,2119
29
18Nindya Ayu Prabandari EffendiPSD1B3276045303190001Depok3/13/20197 Tahun,1 Bulan,0 Hari,Permata Green Cinere Blok F no.1n Rt.06/07 Meruyung Limo 165158131423415117,1118
30
19Nizar Aqilal Baihaqi (KTP)LSD1B3174062312180002DEPOK8/26/20187 Tahun,7 Bulan,18 Hari,Cluster Graha Cinere Modern Blok A3 No 88157420506039,2128
31
20
32
21Sabria Reyana Allysan (ktp)PSD1B3175016505180002Jakarta5/25/20187 Tahun,10 Bulan,19 Hari,Jl Buana Pesanggrahan VI no 9 Rt. 05/16 Bukit Cinere Indah 1651489580251773322,9122
33
22Shaquilla Zoya Azkayra KawuloPSD1B3174017105190003Jakarta5/31/20196 Tahun,10 Bulan,13 Hari,Griya Exotica Limo No. A1, Jl. Rotan, Limo, Cinere, Depok8571555514423,3114,5
34
23Shazi Fara SalsabilaPSD1B3277015302190002Bandung2/13/20197 Tahun,2 Bulan,0 Hari,
Jl. Duren I, KAZE RESIDENCE No 15, Rt.01/09 Rangkapan Jaya Baru, Pancoran Mas 16434
8581995557020,5117
35
24(GIZI KURANG) Sofia Almira FirzanaPSD1B
3174046108180004
Jakarta8/21/20187 Tahun,7 Bulan,23 Hari,
Jl. Jatipadang No. 41 Rt.08/03 Jatipadang PS. Minggu 12540 Jakarta - Selatan
8128811572716,9117,5
36
25Vania Mahendra PutriPSD1B3202105111180001Sukabumi11/11/20187 Tahun,5 Bulan,2 Hari,25,3124
37
26Zayn Al GhiffariLSD1B3515132007180001Surabaya7/20/20187 Tahun,8 Bulan,24 Hari,
Perumahan Gandul Lotus Residence. Jl. Pertamina Buntu, Kel. Gandul, Kec. Cinere, Kota Depok.
8569648035623,3124
38
27Zevania Ayesha ShaqueenaPSD1B
3276045004190001
Depok4/10/20197 Tahun,0 Bulan,3 Hari,Jl. Wahid Khasim Blok A-3/11 Graha Cinere Modern Rt.06/01 Limo 16531812849178130,3124
39
40
1Adi Ranjana HimawanLSD1A3276091010180003Depok10/10/20187 Tahun,6 Bulan,3 Hari,Jl. Mangga No. 216A Blok A Cinere Depok 16514 rt.02/06 Cinere 165148788464936623,8120
41
2Aqeila Xaviera Al-FathPSD1A1171055501190002Banda Aceh1/15/20197 Tahun,2 Bulan,29 Hari,Perum De Fatmawati No.39 Rt.01/10, Meruyung Limo Kota Depok8527779029827,1128
42
3Arshaka Ibadurrahman (KTP)LSD1A
11130210031003190001
Blangkejeren3/10/20197 Tahun,1 Bulan,3 Hari,Jalan Enggano Blok H no. 303 cinere megapolitan 165148126220399218,7116
43
4Aruminara Sahla Ghanie DaulayPSD1A3674056809180005Jakarta9/28/20187 Tahun,6 Bulan,16 Hari,Jl. Raya Meruyung Limo Depok 165158129076100926,2125
44
5Ashadiya Pramudita Az ZahraPSD1A31843989703171024911180005Jakarta11/9/20187 Tahun,5 Bulan,4 Hari,Jl. Bango 2 No. 50A, RT 012/003, Pondok Labu, Cilandak 124508562471109921,2121
45
6Ashalina Inara HapsariPSD1A
3276046201190002
Depok1/22/20197 Tahun,2 Bulan,22 Hari,
Perum Permata Green Cinere Blok L/7, Rt.07/07 Meruyung, Limo, Kota Depok 16515
8129114350920,2118
46
7Calvin Ghafi Ravindra ZenwanLSD1A3175072502190012Jakarta2/25/20197 Tahun,1 Bulan,19 Hari,30,2126
47
8Diandra Kieran AzkadinaPSD1A3276096210180002Jakarta10/22/20187 Tahun,5 Bulan,22 Hari,
Jl. Salabintana blok J5/7, Komplek Puri Cinere, Pangkalan Jati, Cinere, Depok 16513
8131403918021,7122
48
9Harv Louie AttaqyLSD1A3180164913
3174092412180006
Jakarta12/24/20187 Tahun,3 Bulan,20 Hari,Jl cilandak kko no 16 D, Rt.06/08 Cilandak Ragunan Pasar Minggu 125508129090241824,9126,5
49
10Jaffar Khaleed Ar-Rasyid AdiputraLSD1A3273141512180002Jakarta12/15/20187 Tahun,3 Bulan,29 Hari,
Khazanah Residence, Jalan Haji Kayar No 66, Rt.09/06, Ciganjur, Jagakarsa 12630
811238891030,2122
50
11Kalandra Askara MeccaLSD1A3174010811180006Depok11/8/20187 Tahun,5 Bulan,5 Hari,Graha Mampang Mas blok A1/4811816660618,7119
51
12Kayla Nayyara Putri RadithyaPSD1A3276095309180002Depok
13/09/2018
7 Tahun,7 Bulan,0 Hari,Jl. Sungai Pesanggrahan I No. 4 Rt.05/16 Cinere, Cinere Depok 165148211400218822,7118
52
13
53
14Langit Keumalla AisyahPSD1A3325074606180001Batang6/6/20187 Tahun,10 Bulan,7 Hari,
Perumaham Mampang Hills, Gardenia Xiv No.12, Mampang, Pancoran Mas, Depok, Jawa Barat
8225743182017,3134,5
54
15Lilajenar Pangayuh HardjomigoenoPSD1A3174066201190001Jakarta
22/01/2019
7 Tahun,2 Bulan,22 Hari,
Apartemen Bona Vista, Jl Bona Vista Raya, Cilandak, Lebak Bulus, Jakarta Selatan 12440
811886750020,4111,5
55
16Lintang Prana AlfariziLSD1A31839166043215292607180002Bekasi
26/7/2018
7 Tahun,8 Bulan,18 Hari,The Ismaya Town House No. A2 Jalan Ismaya, Rt.04/07 Cinere 165148528282601133,1131
56
17
57
18Raina Rafii RayyadinataPSD1A
3674044208190001
Tangerang Selatan8/2/20196 Tahun,8 Bulan,11 Hari,
Grand Cendrawasih Asri Blok H No.3 RT01/06 Cipayung, Ciputat, Tangerang Selatan 15411
81184516927,8120
58
19Raisya Shahia VidyatiraPSD1A3574016212180001Probolinggo12/22/20187 Tahun,3 Bulan,22 Hari,, Rt.01/12, Meruyung Limo 165158533043021222,3123
59
20Raline Mauza Ardika (KTP)PSD1A
31720352203190011
Depok3/12/20197 Tahun,1 Bulan,1 Hari,
Griya Alam Cinere Indah No. 89, Jalan Lembah Indah 6, Kel. Limo, Kec. Limo,Kota Depok
8772097620719,1118
60
21Rania EmiliaPSD1A
3276046404180002
Depok4/24/20187 Tahun,11 Bulan,20 Hari,Bumi Daya Cinere VI Blok D no. 678129417712218,7120
61
22Ruby Artemisia Adiyaksa (KTP)PSD1A3276047112160003Jakarta12/31/20187 Tahun,3 Bulan,13 Hari,Jl. Tapak Siring Raya Rt.02/12 Limo, Limo Kota Depok165318193214065222,1122
62
23Shabira Yara ZuriPSD1A3276014101190003Tangerang Selatan1/1/20196 Tahun,4 Bulan,12 Hari,
Pesona Cinere Residence Blok N no.40 Rt.06/10 Rangkapan Jaya Baru, Pancoran Mas, Kota Depok 16434
21,8122
63
24Shazia Fara SalsabilaPSD1A3277015302190001Bandung2/13/20197 Tahun,2 Bulan,0 Hari,
Kaze Residence No. 15, Rt.01/09 Rangkapan Jaya Baru Pancoran Mas, Depok 16434
8569377432121,7119
64
25Sheryl Davina QuinnPSD1A31801279713276046112180003Jakarta12/21/20187 Tahun,3 Bulan,23 Hari,Jl. Sawo 1 rt/rw 03/07 no 1 Gandul Cinere Depok 165128180888038521,2123
65
26Utsman Al-FatihLSD1A31805352283276092205180001Depok5/22/20187 Tahun,10 Bulan,22 Hari,Jl.H.Rosyid Adigriya Cinere Residence No.10 t.01/01 Cinere 1651489539175184323,9123
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106