ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
2
3
Заявник(-и)
4
5
Назва суб'єкта діяльності/ФОП/ПІБ заявника:
6
Регіон та адреса:
7
8
9
!!! Заповнення всіх вкладок необхідно для перегляду і оцінювання з боку Acted, та подальшого отримення гранту у випадку успішної оцінки
10
11
12
Будь ласка, заповніть кожне поле, використовуючи запитання, підказки та приклади, як орієнтир для деталізації інформації, яка потрібна для прйняття рішень
13
14
Заявник(-и)Пояснення
15
16
17
18
Тип заявникаФОП
19
Кількість підприємств/ підприємців, що надають заявку разом
20
Загальна кількість працівників у підприємстві (-ах), що надають заявку
21
Щомісячний оборот підприємства/асоціації
22
23
24
Головне підприємство-заявникПояснення
25
26
27
Тип головного підприємства-заявника
28
Реєстраційні дані головного підприємства-заявника (Назва/ПІБ, реєстраційний номер, дата)
29
Кількість працівників у головному підприємстві-заявнику
30
Кількість працівників-жінок у головному підприємстві-заявнику
31
Місце знаходження головного підприємства-заявника
32
Юридична адреса головного підприємства-заявника
33
Фактична адреса здійснення діяльності головного підприємства-заявника
34
Повне ім'я головного представника підприємства-заявника
35
Номер телефона головного представника підприємства-заявника
36
Стать головного представника підприємства-заявника
37
Вік головного представника підприємства-заявника
38
Вразливість головного представника підприємства-заявника - людина з інвалідністю
39
Вразливість головного представника підприємства-заявника - людина з дітьми з інвалідністю
40
Вразливість головного представника підприємства-заявника - вдова військовослужбовця
41
Вразливість головного представника підприємства-заявника - інше (вказати)
42
43
44
Друге підприємство, що подається у складі асоціації/групи (якщо наявне)Пояснення
45
46
47
Назва другого підприємства, що подається у складі асоціації/групи
48
Тип другого підприємства, що подається у складі асоціації/групи
49
Кількість працівників у другому підприємстві, що подається у складі асоціації/групи
50
Кількість працівників-жінок у другому підприємстві, що подається у складі асоціації/групи
51
Діяльність, що впроваджується другим підприємством, що подається у складі асоціації/групи
52
53
54
Третє підприємство, що подається у складі асоціації/групи (якщо наявне)Пояснення
55
56
57
Назва третього підприємства, що подається у складі асоціації/групи
58
Тип третього підприємства, що подається у складі асоціації/групи
59
Кількість працівників у третьому підприємстві, що подається у складі асоціації/групи
60
Кількість працівників-жінок у третьому підприємстві, що подається у складі асоціації/групи
61
Діяльність, що впроваджується третім підприємством, що подається у складі асоціації/групи
62
63
64
Загальна вразливість заявникаПояснення
65
66
67
Кількість жінок з інвалідністю Зазначте точну кількість працівників із зазначеним типом вразливості - загальну кількість для усіх підприємств, що подаються разом, якщо заявка подається від декількох підприємств разом
68
Кількість чоловіків з інвалідністю
69
Кількість жінок з дітьми з інвалідністю
70
Кількість батьків-одинаків
71
Кількість жінок передпенсійного віку (старше 50)
72
Кількість жінок старше 60
73
Кількість жінок-ВПО
74
Кількість чоловіків-ВПО
75
Кількість жінок, що очолюють свої домогосподарства
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100