ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑ ΑΝΤΙΣΦΑΙΡΙΣΗΣ ΜΕ ΑΜΑΞΙΔΙΟ 2021
2
3
12-14 ΝΟΕΜΒΡΙΟΥ 2021
4
5
ΕΝΤΥΠΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΑΝΔΡΩΝ & ΓΥΝΑΙΚΩΝ
6
7
Υποβάλεται μέχρι την Δευτέρα 25 Οκτωβρίου 2021, ηλεκτρονικά στο email: info@eaom-amea.gr
8
9
ΣΥΛΛΟΓΟΣ:
10
11
Τηλέφωνο:Fax:e-mail:
12
13
Διεύθυνση:Πόλη:ΤΚ
14
15
Α/ΑΕπώνυμο
(κεφαλαία)
Όνομα
(κεφαλαία)
Αγω/κή
Κατ/ρία
Αριθμ.
Μητρώου
ΗΗ/ΜΜ/ΧΧΦΥΛΛΟΑτομικό Διπλόσυμπαίκτης-τρια
16
17
1
18
2
19
3
20
4
21
5
22
6
23
7
24
8
25
9
26
10
27
11
28
12
29
13
30
14
31
15
32
16
33
17
34
Oι δηλώσεις συμμετοχής θεωρούνται ότι αποτελούν δηλώσεις συναίνεσης για την επεξεργασία των απαραίτητων προσωπικών δεδομένων των συμμετεχόντων, τόσο από την Εθνική Αθλητική Ομοσπονδία Ατόμων με Αναπηρίες όσο και από τους συνεργαζόμενους Οργανισμούς και Φορείς. Τα σωματεία οφείλουν να προβούν στην ενημέρωση των συμμετεχόντων για την εν λόγω επεξεργασία των προσωπικών τους δεδομένων καθώς και για την λήψη της απαραίτητης συναίνεσής τους.
35
36
Υπεύθυνη Δήλωση
37
Δηλώνω υπεύθυνα ότι η παρούσα Δήλωση Συμμετοχής είναι εγκεκριμένη από τον Πρόεδρο και το Γεν. Γραμματέα του Σωματείου και ότι αποδεχόμαστε ανεπιφυλακτως τους όρους της
Γενικής & Ειδικής Προκήρυξης του πρωταθλήματος και την εφαρμογή των κανονισμών της Ε.Α.ΟΜ ΑμεΑ
38
Ο Δηλών
39
40
Ονοματεπώνυμο εκπροσώπου συλλόγου & τηλέφωνο επικοινωνίας
41
42
ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑ ΑΝΤΙΣΦΑΙΡΙΣΗΣ ΜΕ ΑΜΑΞΙΔΙΟ 2021
43
44
12-14 ΝΟΕΜΒΡΙΟΥ 2021
45
46
ΕΝΤΥΠΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΝΕΩΝ & ΝΕΑΝΙΔΩΝ
47
48
Υποβάλεται μέχρι την Δευτέρα 25 Οκτωβρίου 2021, ηλεκτρονικά στο email: info@eaom-amea.gr
49
50
ΣΥΛΛΟΓΟΣ:
51
52
Τηλέφωνο:Fax:e-mail:
53
54
Διεύθυνση:Πόλη:ΤΚ
55
56
Α/ΑΕπώνυμο
(κεφαλαία)
Όνομα
(κεφαλαία)
Αγω/κή
Κατ/ρία
Αριθμ.
Μητρώου
ΗΗ/ΜΜ/ΧΧΦΥΛΛΟΑτομικό Διπλόσυμπαίκτης-τρια
57
58
1
59
2
60
3
61
4
62
5
63
6
64
7
65
8
66
9
67
10
68
11
69
12
70
13
71
14
72
15
73
16
74
17
75
Oι δηλώσεις συμμετοχής θεωρούνται ότι αποτελούν δηλώσεις συναίνεσης για την επεξεργασία των απαραίτητων προσωπικών δεδομένων των συμμετεχόντων, τόσο από την Εθνική Αθλητική Ομοσπονδία Ατόμων με Αναπηρίες όσο και από τους συνεργαζόμενους Οργανισμούς και Φορείς. Τα σωματεία οφείλουν να προβούν στην ενημέρωση των συμμετεχόντων για την εν λόγω επεξεργασία των προσωπικών τους δεδομένων καθώς και για την λήψη της απαραίτητης συναίνεσής τους.
76
77
Υπεύθυνη Δήλωση
78
Δηλώνω υπεύθυνα ότι η παρούσα Δήλωση Συμμετοχής είναι εγκεκριμένη από τον Πρόεδρο και το Γεν. Γραμματέα του Σωματείου και ότι αποδεχόμαστε ανεπιφυλακτως τους όρους της
Γενικής & Ειδικής Προκήρυξης του πρωταθλήματος και την εφαρμογή των κανονισμών της Ε.Α.ΟΜ ΑμεΑ
79
Ο Δηλών
80
Ονοματεπώνυμο εκπροσώπου συλλόγου & τηλέφωνο επικοινωνίας
81
ΕΝΤΥΠΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΣΥΝΟΔΩΝ
82
83
Υποβάλεται μέχρι τις 25 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2021, ηλεκτρονικά στο email: info@eaom-amea.gr
84
85
Α/ΑΕπώνυμο
(κεφαλαία)
Όνομα
(κεφαλαία)
ΙΔΙΟΤΗΤΑ
86
1
87
2
88
3
89
4
90
5
91
6
92
7
93
8
94
9
95
10
96
Oι δηλώσεις συμμετοχής θεωρούνται ότι αποτελούν δηλώσεις συναίνεσης για την επεξεργασία των απαραίτητων προσωπικών δεδομένων των συμμετεχόντων, τόσο από την Εθνική Αθλητική Ομοσπονδία Ατόμων με Αναπηρίες όσο και από τους συνεργαζόμενους Οργανισμούς και Φορείς. Τα σωματεία οφείλουν να προβούν στην ενημέρωση των συμμετεχόντων για την εν λόγω επεξεργασία των προσωπικών τους δεδομένων καθώς και για την λήψη της απαραίτητης συναίνεσής τους.
97
98
Υπεύθυνη Δήλωση
99
Δηλώνω υπεύθυνα ότι η παρούσα Δήλωση Συμμετοχής είναι εγκεκριμένη από τον Πρόεδρο και το Γεν. Γραμματέα του Σωματείου και ότι αποδεχόμαστε ανεπιφυλακτως τους όρους της
Γενικής & Ειδικής Προκήρυξης του πρωταθλήματος και την εφαρμογή των κανονισμών της Ε.Α.ΟΜ ΑμεΑ
100
Ο Δηλών