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令和4年度　東京都柔道連盟主催　第1回公認指導者資格更新講習会　申込書（7/24）
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メンバーID氏名（姓）氏名（名）氏名（セイ）氏名（メイ）資格の種類生年月日全柔連
個人登録
確認		指導者
資格登録
確認		再有効化
対象者		受講番号
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都柔連使用欄
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（記入例）543210987柔道花子ジュウドウハナコA指導員1964/10/10
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指導員
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※受講日前に登録を済ませてください。（個人登録及び指導者資格登録、再有効化対象者は個人登録）受講前に都柔連・ポイント報告時に全柔連により登録調査をいたします。
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所属チーム
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加盟団体
○で囲んでください		　千代田　　　中央　　　港　　　新宿　　　文京　　　台東　　　墨田　　　江東　　　品川　　　目黒　　　大田　　　世田谷

　渋谷　　　中野　　　杉並　　　豊島　　　北　　　板橋　　　荒川　　　練馬　　　足立　　　葛飾　　　江戸川　　　三多摩　

警視庁　　　実柔連　　　学柔連　　　高体連　　　中体連　　　整復師会　　　その他（　　　　　　　　　　　　　　　）
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受講者住所〒
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連絡先携帯FAX
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E-mail＠
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※東京都以外でご登録されている方はご所属の道府県柔道連盟からの参加申請書を添付してください。
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申込及び問い合わせ先　東京都柔道連盟　事務局（担当：前橋）　
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郵送〒112-0003　文京区春日1-16-30　講道館2階　東京都柔道連盟宛
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Mailmoshikomi@tojuren.or.jpFAX03-3818-5644　・　03-3818-4252
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TEL
03-3818-5639　・　03-3818-4246
携帯
080-3505-4985
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