ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
 ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑ ΠΑΡΑ ΤΑΕΚΒΟΝΤΌ ΑΝΔΡΩΝ - ΓΥΝΑΙΚΩΝ & ΕΦΗΒΩΝ / ΝΕΑΝΙΔΩΝ 2024
2
 ΣΑΒΒΑΤΟ, 29 ΙΟΥΝΙΟΥ 2024
3
ΕΝΤΥΠΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
4
Υποβάλεται μέχρι την 17 ΙΟΥΝΙΟΥ 2024, ηλεκτρονικά στο email: info@eaom-amea.gr
5
Oι δηλώσεις συμμετοχής θεωρούνται ότι αποτελούν δηλώσεις συναίνεσης για την επεξεργασία των απαραίτητων προσωπικών δεδομένων των συμμετεχόντων, τόσο από την Εθνική Αθλητική Ομοσπονδία Ατόμων με Αναπηρίες όσο και από τους συνεργαζόμενους Οργανισμούς και Φορείς. Τα σωματεία οφείλουν να προβούν στην ενημέρωση των συμμετεχόντων για την εν λόγω επεξεργασία των προσωπικών τους δεδομένων καθώς και για την λήψη της απαραίτητης συναίνεσής τους.
6
Αθλητικό Σωματείο:
7
Αρ. Ειδικής Αθλητικής Αναγνώρισης:
8
Τηλέφωνο:
9
e-mail:
10
11
ΑΝΔΡΩΝ
12
Α/ΑΕπώνυμο
(κεφαλαία)		Όνομα
(κεφαλαία)		Αριθμ.
Μητρώου		ΗΗ/ΜΜ/ΧΧCLASSIFCATION ΝΤΑΝ / ΚΟΥΠ KYORUGI(-58Kg)58kg - 63kg63kg - 70kg70kg - 80kg(+80kg)
13
14
15
16
17
18
19
20
ΓΥΝΑΙΚΏΝ
21
Α/ΑΕπώνυμο
(κεφαλαία)		Όνομα
(κεφαλαία)		Αριθμ.
Μητρώου		ΗΗ/ΜΜ/ΧΧCLASSIFCATION ΝΤΑΝ / ΚΟΥΠ KYORUGI(-47Kg)47kg - 52kg52kg - 57kg57kg - 65kg (+65kg)
22
23
24
25
26
27
28
Υπεύθυνη Δήλωση: Δηλώνω υπεύθυνα ότι η παρούσα Δήλωση Συμμετοχής είναι εγκεκριμένη από τον Πρόεδρο και το Γεν. Γραμματέα του Σωματείου και ότι αποδεχόμαστε ανεπιφυλακτως τους όρους της Γενικής & Ειδικής Προκήρυξης του πρωταθλήματος και την εφαρμογή των κανονισμών της Ε.Α.ΟΜ ΑμεΑ
29
Ο Δηλών
30
31
ΑΝΔΡΩΝ
32
Α/ΑΕπώνυμο
(κεφαλαία)		Όνομα
(κεφαλαία)		Αριθμ.
Μητρώου		ΗΗ/ΜΜ/ΧΧCLASSIFCATION
ΥΠΟΚΑΤΗΓΟΡΙΑ
ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ		ΝΤΑΝ / ΚΟΥΠ
ΕΠΙΛΟΓΗ
33
POOMSAE
34
1ο


2ο
35
1ο


2ο
36
1ο


2ο
37
1ο


2ο
38
ΓΥΝΑΙΚΏΝ
39
Α/ΑΕπώνυμο
(κεφαλαία)		Όνομα
(κεφαλαία)		Αριθμ.
Μητρώου		ΗΗ/ΜΜ/ΧΧCLASSIFCATION
ΥΠΟΚΑΤΗΓΟΡΙΑ
ΑΝΑΠΗΡΙΑΣ 		ΝΤΑΝ / ΚΟΥΠ
ΕΠΙΛΟΓΗ
40
POOMSAE
41
1ο


2ο
42
1ο


2ο
43
1ο


2ο
44
1ο


2ο
45
Υπεύθυνη Δήλωση: Δηλώνω υπεύθυνα ότι η παρούσα Δήλωση Συμμετοχής είναι εγκεκριμένη από τον Πρόεδρο και το Γεν. Γραμματέα του Σωματείου και ότι αποδεχόμαστε ανεπιφυλακτως τους όρους της Γενικής & Ειδικής Προκήρυξης του πρωταθλήματος και την εφαρμογή των κανονισμών της Ε.Α.ΟΜ ΑμεΑ
46
Ο Δηλών
47
48
 ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑ ΠΑΡΑ ΤΑΕΚΒΟΝΤΌ ΑΝΔΡΩΝ - ΓΥΝΑΙΚΩΝ & ΕΦΗΒΩΝ / ΝΕΑΝΙΔΩΝ 2024
49
 ΣΑΒΒΑΤΟ, 29 ΙΟΥΝΙΟΥ 2024
50
ΕΝΤΥΠΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ
51
Υποβάλεται μέχρι την 17 ΙΟΥΝΙΟΥ 2024, ηλεκτρονικά στο email: info@eaom-amea.gr
52
Oι δηλώσεις συμμετοχής θεωρούνται ότι αποτελούν δηλώσεις συναίνεσης για την επεξεργασία των απαραίτητων προσωπικών δεδομένων των συμμετεχόντων, τόσο από την Εθνική Αθλητική Ομοσπονδία Ατόμων με Αναπηρίες όσο και από τους συνεργαζόμενους Οργανισμούς και Φορείς. Τα σωματεία οφείλουν να προβούν στην ενημέρωση των συμμετεχόντων για την εν λόγω επεξεργασία των προσωπικών τους δεδομένων καθώς και για την λήψη της απαραίτητης συναίνεσής τους.
53
Αθλητικό Σωματείο:
54
Αρ. Ειδικής Αθλητικής Αναγνώρισης:
55
Τηλέφωνο:
56
e-mail:
57
58
ΠΡΟΠΟΝΗΤΗΣΑ/ΑΕπώνυμο
(κεφαλαία)		Όνομα
(κεφαλαία)		ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΔΕΙΑΣ
ΑΣΚΗΣΕΩΣ
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΟΣ 		ΣΩΜΑΤΕΙΟ ΜΕ ΕΝΕΡΓΗ ΣΥΜΒΑΣΗΔΕΛΤΙΟ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ ΠΡΟΠΟΝΗΤΗ (ΔΤΠ)
59
1
60
2
61
62
ΣΥΝΟΔΟΙΑ/ΑΕπώνυμο
(κεφαλαία)		Όνομα
(κεφαλαία)
63
1
64
2
65
3
66
4
67
5
68
6
69
Υπεύθυνη Δήλωση:Δηλώνω υπεύθυνα ότι η παρούσα Δήλωση Συμμετοχής είναι εγκεκριμένη από τον Πρόεδρο και το Γεν. Γραμματέα του Σωματείου και ότι αποδεχόμαστε ανεπιφυλακτως τους όρους της Γενικής & Ειδικής Προκήρυξης του πρωταθλήματος και την εφαρμογή των κανονισμών της Ε.Α.ΟΜ ΑμεΑ
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100