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R-010-070工事実施要領 帳票類一覧表
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様式3様式3様式3様式7様式9
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②工事申請分類作成様式No.帳票名注意事項用紙サイズ工事工場_拠点工事目的資格リスト本社地区詳細本社地区担当警備室部材の種類
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Ver.6.0△工事業者様式1誓約書5年毎/会社情報変更時に提出A4タテ本社工場①生産性向上0.無し吹付け石綿
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【未記入欄の色識別】
△工事業者様式2安全衛生管理確認書（同上）A4タテ池ノ上工場②高負荷対応1.ガス溶接　石綿含有吹付け
ロックウール
（乾式･半湿式）
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外来工事業者が記入すべき項目が未記入☆工事業者様式3工事着工前打合せ記録記載事項が工事システムに登録A4ヨコ白崎工場③品質向上2.アーク溶接　石綿含有吹付け
ロックウール（湿式）
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発注者が記入すべき項目が未記入
☆工事業者様式4工事計画書A4ヨコCセンター④防火、防災3.フォークリフト　石綿含有パーライト
吹付け
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☆工事業者様式6工事（作業）のリスクアセスメント（RA）記録表アイシン福井のリスク評価基準を元に
工事名に【特】・【大】・【軽】と記載する		A4ヨコ若狭工場⑤保全、メンテ4.高所作業車　石綿含有バーミキュ
ライト吹付け
（ひる石）
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☆工事業者様式7外来工事申請書記載事項が工事システムに登録A4ヨコAIF-S⑥新製品、海外生準対応5.クレーン運転石綿含有けい酸
カルシウム板第2種
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☆工事業者様式8入場者名簿2部準備　1部を警備室提出(緊急連絡先記載不要）A4ヨコ矢放BC⑦安全・環境6.小型移動式クレーン屋根用折版石綿
断熱材
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☆工事業者様式9工事における環境影響評価報告書A4ヨコ桑名BC⑧その他：右欄に記入⇒7.ゴンドラ操作煙突石綿断熱材
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●工事業者様式11火災の危険予知対策シート火気作業の際は提出A4タテその他8.玉掛け　　石綿･けいそう土･
パーライト･石綿
けい酸カルシウム等
各種保湿剤
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●工事業者様式12 火気使用詳細図（同上）A4タテ9.車両系建設機械　フレキシブルボード･
大平板等
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●工事業者様式13特定元方事業者等の事業開始報告A4ヨコ10.酸欠・有機・特化物（作業主任者）けい酸カルシウム板
第1種
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●工事業者様式14統括安全衛生管理義務者指名報告A4ヨコ11.高所作業者　岩綿吸音板
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☆工事業者様式15工事名称A4ヨコ12.フルハーネス石膏ボード
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☆工事業者様式16KYM/5R-TBM実施記録工事当日に実施し、工事管理版に入れることA4ヨコ13.感電　ビニル床タイル
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☆工事業者様式17安全自主点検チェックシートA4タテ14.低圧電気取扱　フロアシート
（長尺塩ビシート等）
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●工事業者様式18外来工事 事故災害報告書A4タテ15.高圧電気取扱　押出成形品
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●AIFGパトロール様式19安全パトロールにおける指導票A4タテ16.第一種電気工事士　窯業系サイディング
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△工事業者様式20安全指導報告書A4タテ17.第二種電気工事士　押出成形セメント板
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●工事業者様式21断線工事における配線撤去完了確認チェックシート断線工事実施の場合は提出A4ヨコ18.危険物取扱者　フレキシブルボード･
石綿セメント板
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●工事業者様式22設備移動・廃却チェックシート工事実施前にチェックし、機械設備に貼付るA4タテ19.特定粉じん　スレート波板
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●発注者様式23埋設物チェックシート敷地内にて掘削、杭打ちをする場合は提出A4タテ20.産業用ロボット(教示)　住宅化粧用スレート
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●発注者様式24設備借用申請・許可書A4タテ21.産業用ロボット(検査)　石綿セメント円筒
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●発注者様式25『動力源確認』の貼り紙作業責任者が当日取り外し、工事管理版に
入れる。工事終了後、工事計画部門で保管		A4タテ22.動力プレス　耐火二層管
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●発注者様式26車両乗り入れ申請23.研削といし取替え　
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R-010-070_工事実施要領（第33回改正）帳票類
24.チェンソー使用業務　ガスケット･パッキン
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25.石綿取扱作業仕上塗材（塗床、壁塗装等）
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