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1 | ||||||||||||||||||||||||||
2 | Veterinärmedizinisches Labor | |||||||||||||||||||||||||
3 | ECVCP | Winterthurerstrasse 260 / 8057 Zürich | ||||||||||||||||||||||||
4 | akkreditiert | ✆ +41 44 635 83 40 | ||||||||||||||||||||||||
5 | info@vetlabor.ch | www.vetlabor.ch | ||||||||||||||||||||||||
6 | Laborauftrag Labortiere | |||||||||||||||||||||||||
7 | Formularversion: 2025-02-10 | |||||||||||||||||||||||||
8 | ||||||||||||||||||||||||||
9 | Probenannahme nach Vereinbarung | Bitte gelbe Felder ausfüllen. | ||||||||||||||||||||||||
10 | ||||||||||||||||||||||||||
11 | Tierinformationen | Tierhalter*in | Rechnungsadresse | |||||||||||||||||||||||
12 | Spezies | Institut | Institut | |||||||||||||||||||||||
13 | Rasse | Name | Name* | |||||||||||||||||||||||
14 | Geschlecht | Vorname | Vorname* | |||||||||||||||||||||||
15 | Strasse | Strasse | ||||||||||||||||||||||||
16 | PLZ Ort | PLZ Ort | ||||||||||||||||||||||||
17 | Telefon | Telefon | ||||||||||||||||||||||||
18 | E-mail | E-mail* | ||||||||||||||||||||||||
19 | Kostenstelle | |||||||||||||||||||||||||
20 | Probenentnahme | Anzahl Proben/Tiere (Details unten) | Referenz | |||||||||||||||||||||||
21 | Datum Zeit | Projektnr. | ||||||||||||||||||||||||
22 | Material | |||||||||||||||||||||||||
23 | ||||||||||||||||||||||||||
24 | * Für die UZH: Formal prüfende Person im KW (john.doe@uzh.ch) | |||||||||||||||||||||||||
25 | ||||||||||||||||||||||||||
26 | Legende | |||||||||||||||||||||||||
27 | 1 K-EDTA Vollblut | 5 Serum | 9 Gefroren | 12 Aktuelle Hämatologieresultate und Blutausstrich mitsenden | ||||||||||||||||||||||
28 | 2 Li-Heparin-Vollblut | 6 Na-Zitrat (3.8%) Plasma (1:9) | 10 Ungefärbten Blutausstrich mitsenden | |||||||||||||||||||||||
29 | 4 Li-Heparin-Plasma | 7 Fluorid Plasma | 11 Ungefärbten Knochenmarksausstrich mitsenden | |||||||||||||||||||||||
30 | ||||||||||||||||||||||||||
31 | Hämatologie und Zytologie | |||||||||||||||||||||||||
32 | Kleine Hämatologie (WBC, RBC, HK, Hb, RBC-Indizes, PLT) | 1 | KLHA | |||||||||||||||||||||||
33 | Grosse Hämatologie (Kleine Hämatologie + Leukozytendifferenzierung und morphologische Beurteilung) | 1 | GRHA | |||||||||||||||||||||||
34 | Retikulozyten | 1 | RETIS | |||||||||||||||||||||||
35 | Morphologische Beurteilung von Blutausstrichen | 10 | DIF | |||||||||||||||||||||||
36 | Morphologische Beurteilung von Knochenmarksausstrichen | 11,12 | PKM | |||||||||||||||||||||||
37 | ||||||||||||||||||||||||||
38 | Klinisch-chemische Parameter (bitte die nötigen Volumina mit uns abklären) | |||||||||||||||||||||||||
39 | Gerinnung | Chemie Elektrolyte | ||||||||||||||||||||||||
40 | Prothrombinzeit | 6,9 | QUICK | Natrium | 4,5,9 | CNA | Chemie Varia | |||||||||||||||||||
41 | PTT | 6,9 | PTT | Kalium | 4,5,9 | K | Gallensäure | 4,5,9 | GS2 | |||||||||||||||||
42 | Fibrinogen (Clauss) | 6,9 | FIBR | Chlorid | 4,5,9 | CCL | Osmolalität | 4,5,9 | OSMO | |||||||||||||||||
43 | Chemie Metabolite | Magnesium | 4,5,9 | MG | ||||||||||||||||||||||
44 | Billirubin gesamt | 4,5,9 | BILT2 | Phosphor | 4,5,9 | P | ||||||||||||||||||||
45 | Glukose | 4,5,7,9 | GLUS | Calcium | 4,5,9 | CA | ||||||||||||||||||||
46 | Fruktosamin | 4,5,9 | FRUC | Chemie Enzyme | ||||||||||||||||||||||
47 | Harnstoff | 4,5,9 | UREA | AP | 4,5,9 | AP | ||||||||||||||||||||
48 | Kreatinin | 4,5,9 | KREA | Lipase | 4,5,9 | CLIP | ||||||||||||||||||||
49 | Protein | 4,5,9 | PROT | ASAT (GOT) | 4,5,9 | ASAT | ||||||||||||||||||||
50 | Albumin | 4,5,9 | CALB | ALAT (GPT) | 4,5,9 | ALAT | ||||||||||||||||||||
51 | Harnsäure | 4,5,9 | UA | GGT | 4,5,9 | GGT | ||||||||||||||||||||
52 | Cholesterin | 4,5,9 | CHOL | GLDH | 4,5,9 | GLDH | ||||||||||||||||||||
53 | Triglyzeride | 4,5,9 | TRIG | SDH | 4,5,9 | SDH | ||||||||||||||||||||
54 | Eisen | 4,5,9 | FE | CK | 4,5,9 | CK | ||||||||||||||||||||
55 | LDH | 4,5,9 | LDHI2 | |||||||||||||||||||||||
56 | ||||||||||||||||||||||||||
57 | ||||||||||||||||||||||||||
58 | Profile Maus/Ratte | |||||||||||||||||||||||||
59 | Chemogramm Maus/Ratte | Metabolite: Bilirubin, Glukose, Harnstoff, Kreatinin, Protein, Albumin (nur Maus), Globulin, Cholest., Triglyzeride; Enzyme: AP, ASAT, ALAT, CK; Elektrolyte: Na, K, Cl, Ca, P, Mg | 4,5,9 | CRAMA | ||||||||||||||||||||||
60 | ||||||||||||||||||||||||||
61 | Bemerkungen | |||||||||||||||||||||||||
62 | Weitere für die Analysen wichtige Informationen (z.B. experimentelles Setup, erwartete Veränderungen) | |||||||||||||||||||||||||
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64 | ||||||||||||||||||||||||||
65 | ||||||||||||||||||||||||||
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70 | Bitte beachten Sie die Hinweise in unserem Merkblatt, verfügbar unter https://www.vetlabor.ch/dokumente/dokumente | |||||||||||||||||||||||||
71 | Preise auf Anfrage. Pro Probe wird eine Bearbeitungsgebühr erhoben. | |||||||||||||||||||||||||
72 | ||||||||||||||||||||||||||
73 | Ort/Datum | AGBs akzeptiert | Datenschutz-Info. | Unterschrift | ||||||||||||||||||||||
74 | Restmaterial wird abgeholt | o. Stempel | ||||||||||||||||||||||||
75 | (wird sonst nach 1 Monat entsorgt) | |||||||||||||||||||||||||
76 | ||||||||||||||||||||||||||
77 | Informationen zu den Tieren (bitte angeben, welche Kontrolltiere sind) | |||||||||||||||||||||||||
78 | # | Tier-ID | Exp. Gruppe / Kontrolle | |||||||||||||||||||||||
79 | 1 | |||||||||||||||||||||||||
80 | 2 | |||||||||||||||||||||||||
81 | 3 | |||||||||||||||||||||||||
82 | 4 | |||||||||||||||||||||||||
83 | 5 | |||||||||||||||||||||||||
84 | 6 | |||||||||||||||||||||||||
85 | 7 | |||||||||||||||||||||||||
86 | 8 | |||||||||||||||||||||||||
87 | 9 | |||||||||||||||||||||||||
88 | 10 | |||||||||||||||||||||||||
89 | 11 | |||||||||||||||||||||||||
90 | 12 | |||||||||||||||||||||||||
91 | 13 | |||||||||||||||||||||||||
92 | 14 | |||||||||||||||||||||||||
93 | 15 | |||||||||||||||||||||||||
94 | 16 | |||||||||||||||||||||||||
95 | 17 | |||||||||||||||||||||||||
96 | 18 | |||||||||||||||||||||||||
97 | 19 | |||||||||||||||||||||||||
98 | 20 | |||||||||||||||||||||||||
99 | 21 | |||||||||||||||||||||||||
100 | 22 | |||||||||||||||||||||||||