ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWX
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（記入例）
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年月日9月1日(火)・・・12月21日(月)　 月　 日（　）　月　日（　）　 月　 日（　 ）　月 　日（ 　）　 月 　 日（ 　）　 月　 日（　）　月　日（　）　 月　 日（　 ）　月 　日（ 　）　 月 　 日（ 　）　 月　 日（　）　月　日（　）　 月　 日（　 ）　月 　日（ 　）　 月 　 日（ 　）
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起床時刻9時6:40
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就寝時刻1時半12時
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朝散歩（できれば出発時刻も）家の周りを5分近所のコンビニへの買い物を兼ねて20分
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朝食（内容と時刻）10時　食欲なく、カップヨーグルト1個のみ07：20　ゆで卵、トースト1枚（スライスチーズ1枚乗せたもの）、ミルクティー（砂糖なし）、グレープフルーツ1/2個
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昼食（内容と時刻）14時　焼きうどん（昨日コンビニで買ったもの）、缶コーヒー（砂糖入り）12：30　鮭の塩焼き、コールスローサラダ（いずれもコンビニで買ったもの）、レトルトごはん（1/3は残して冷凍保存）、緑茶1杯
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夕食（内容と時刻）19時半　豚しょうが焼き弁当（コンビニ）、烏龍茶チンジャオロース弁当（ご飯は1/3残して冷凍保存）、ミニ冷奴セット、小松菜のお浸し（コンビニ惣菜。半分残して明日に回す）
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間食（内容と時刻）※飲料含むコーラ1本、チョコクッキー5～6枚11時　カップヨーグルト（甘さ控えめ）1個、15：45　ベビーチーズ1個、麦茶1杯、21時　ミックスナッツ10粒ほど、無調整豆乳1本（200ml）
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行動（いつ、何をしたか）外出は朝散歩のみ。ずっとソファでスマホを見ながらゴロゴロしていた。昼食後、夕方まで外出した。公園でちょっとジョギング。図書館で1時間集中して本を読めた。
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気分、体調（5段階評価）23
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気分体調の状態と理由（例：出来事、天気、生理周期との関係e.t.c.かろうじて朝散歩はしたものの、だるくて何もする気になれない。以前と比べてまだ疲れやすいが、気分はニュートラル。仕事のことを思ってもさほど落ちこない。今日見たテレビドラマは割と面白く、集中できた。
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繰り返し考えてしまったことを思う存分書き出す→対策できることならそれを、対策しようがないことなら気をそらす手段をできるだけ多数書く・課長Aにいわれた嫌な言葉を思い出しては落ち込む。復職は無理なのではないか。そうしたら退職になって、貯金がつきて部屋を追い出されて露頭に迷うのでは。そうなったらどうしよう。→とりあえず傷病手当や失業保険がある。実家に一時的に帰ることも検討しよう。意地悪な課長Aのことを考えるとやはり不安やイライラが出る。→復職前に人事や産業医と相談して、負荷を減らしてもらう方法を考える。
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良いこと日記（今日の良いこと3つ以上書く）or 感謝日記（感謝できること3つ以上）を書くいいことなんて思いつかない。・天気がよかった。・チンジャオロース弁当が美味しく感じられた。・朝散歩にいくことがおっくうでなくなった。
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