ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAA
1
FORMULIR PENDAFTARAN ULANG PESERTA DIDIK BARU
2
SMA NEGERI 1 PABELAN TAHUN PELAJARAN 2024/2025
3
4
IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK BARU
5
1Nama Lengkap :
6
(Sesuai Akta Kelahiran)
7
2Nomor Telepon / HP:
8
3Tinggi Badan:Cm
Berat Badan :
Kg
Lingkar Kepala :
Cm
9
4Golongan Darah:
10
5Pernah Sekolah TK:Ya
Tidak
11
6
Pernah Sekolah Kelompok Bermain
:Ya
Tidak
12
7Hobby:
13
8Cita-cita:
14
9Tempat Tinggal:
15
10Moda Transportasi:
16
17
IDENTITAS AYAH
18
1Nama Lengkap:
19
20
2Pekerjaan:
1). Almarhum 2). Tidak Bekerja 3). Guru 4). PNS 5). Polisi 6). TNI AD
21
7). TNI AL 8). TNI AU 9). Dosen 10). Pegawai Swasta 11). Wiraswasta
22
12). Pengacara 13). Hakim 14). Jaksa 15). Notaris 16). Seniman 17). Pelukis
23
18). Artis 19). Dokter 20). Pilot 21). Pedagang 22). Petani 23). Peternak 24). Nelayan
24
25). Sopir 26). Buruh Bangunan 27). Masinis 28). Kondektur 29). Politikus 30). Lainnya
25
3Penghasilan Per Bulan:
1). <= 500.000 2). 500.001 - 1.000.000 3). 1.000.001 - 2.000.000 4). 2.000.001 - 3.000.000
26
5). 3.000.0001 - 5.000.000 6). > 5.000.000
27
28
IDENTITAS IBU
29
1Nama Lengkap:
30
31
2Pekerjaan:
1). Almarhum 2). Tidak Bekerja 3). Guru 4). PNS 5). Polisi 6). TNI AD
32
7). TNI AL 8). TNI AU 9). Dosen 10). Pegawai Swasta 11). Wiraswasta
33
12). Pengacara 13). Hakim 14). Jaksa 15). Notaris 16). Seniman 17). Pelukis
34
18). Artis 19). Dokter 20). Pilot 21). Pedagang 22). Petani 23). Peternak 24). Nelayan
35
25). Sopir 26). Buruh Bangunan 27). Masinis 28). Kondektur 29). Politikus 30). Lainnya
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3Penghasilan Per Bulan:
1). <= 500.000 2). 500.001 - 1.000.000 3). 1.000.001 - 2.000.000 4). 2.000.001 - 3.000.000
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5). 3.000.0001 - 5.000.000 6). > 5.000.000
38
39
Catatan :
Pabelan , Juli 2024
40
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Orang Tua / Wali
Peserta Didik Baru
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100