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1 | FORMULIR PENDAFTARAN ULANG PESERTA DIDIK BARU | ||||||||||||||||||||||||||
2 | SMA NEGERI 1 PABELAN TAHUN PELAJARAN 2024/2025 | ||||||||||||||||||||||||||
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4 | IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK BARU | ||||||||||||||||||||||||||
5 | 1 | Nama Lengkap | : | ||||||||||||||||||||||||
6 | (Sesuai Akta Kelahiran) | ||||||||||||||||||||||||||
7 | 2 | Nomor Telepon / HP | : | ||||||||||||||||||||||||
8 | 3 | Tinggi Badan | : | Cm | Berat Badan : | Kg | Lingkar Kepala : | Cm | |||||||||||||||||||
9 | 4 | Golongan Darah | : | ||||||||||||||||||||||||
10 | 5 | Pernah Sekolah TK | : | Ya | Tidak | ||||||||||||||||||||||
11 | 6 | Pernah Sekolah Kelompok Bermain | : | Ya | Tidak | ||||||||||||||||||||||
12 | 7 | Hobby | : | ||||||||||||||||||||||||
13 | 8 | Cita-cita | : | ||||||||||||||||||||||||
14 | 9 | Tempat Tinggal | : | ||||||||||||||||||||||||
15 | 10 | Moda Transportasi | : | ||||||||||||||||||||||||
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17 | IDENTITAS AYAH | ||||||||||||||||||||||||||
18 | 1 | Nama Lengkap | : | ||||||||||||||||||||||||
19 | |||||||||||||||||||||||||||
20 | 2 | Pekerjaan | : | 1). Almarhum 2). Tidak Bekerja 3). Guru 4). PNS 5). Polisi 6). TNI AD | |||||||||||||||||||||||
21 | 7). TNI AL 8). TNI AU 9). Dosen 10). Pegawai Swasta 11). Wiraswasta | ||||||||||||||||||||||||||
22 | 12). Pengacara 13). Hakim 14). Jaksa 15). Notaris 16). Seniman 17). Pelukis | ||||||||||||||||||||||||||
23 | 18). Artis 19). Dokter 20). Pilot 21). Pedagang 22). Petani 23). Peternak 24). Nelayan | ||||||||||||||||||||||||||
24 | 25). Sopir 26). Buruh Bangunan 27). Masinis 28). Kondektur 29). Politikus 30). Lainnya | ||||||||||||||||||||||||||
25 | 3 | Penghasilan Per Bulan | : | 1). <= 500.000 2). 500.001 - 1.000.000 3). 1.000.001 - 2.000.000 4). 2.000.001 - 3.000.000 | |||||||||||||||||||||||
26 | 5). 3.000.0001 - 5.000.000 6). > 5.000.000 | ||||||||||||||||||||||||||
27 | |||||||||||||||||||||||||||
28 | IDENTITAS IBU | ||||||||||||||||||||||||||
29 | 1 | Nama Lengkap | : | ||||||||||||||||||||||||
30 | |||||||||||||||||||||||||||
31 | 2 | Pekerjaan | : | 1). Almarhum 2). Tidak Bekerja 3). Guru 4). PNS 5). Polisi 6). TNI AD | |||||||||||||||||||||||
32 | 7). TNI AL 8). TNI AU 9). Dosen 10). Pegawai Swasta 11). Wiraswasta | ||||||||||||||||||||||||||
33 | 12). Pengacara 13). Hakim 14). Jaksa 15). Notaris 16). Seniman 17). Pelukis | ||||||||||||||||||||||||||
34 | 18). Artis 19). Dokter 20). Pilot 21). Pedagang 22). Petani 23). Peternak 24). Nelayan | ||||||||||||||||||||||||||
35 | 25). Sopir 26). Buruh Bangunan 27). Masinis 28). Kondektur 29). Politikus 30). Lainnya | ||||||||||||||||||||||||||
36 | 3 | Penghasilan Per Bulan | : | 1). <= 500.000 2). 500.001 - 1.000.000 3). 1.000.001 - 2.000.000 4). 2.000.001 - 3.000.000 | |||||||||||||||||||||||
37 | 5). 3.000.0001 - 5.000.000 6). > 5.000.000 | ||||||||||||||||||||||||||
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39 | Catatan : | Pabelan , Juli 2024 | |||||||||||||||||||||||||
40 | Dengan menandatangani formulir ini, maka kami yang bertanda tangan menyatakan bertanggungjawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diisikan, serta terikat dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku. | Orang Tua / Wali | Peserta Didik Baru | ||||||||||||||||||||||||
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