ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
Tên đơn vị: ………………………………
2
Mã đơn vị: ……………………………….
3
Địa chỉ: ………..……………….……….
4
DANH SÁCH LAO ĐỘNG THAM GIA BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN
5
Số:…… tháng ….. năm ……
6
7
STTHọ và tênMã số BHXHCấp bậc, chức vụ, chức danh nghề, nơi làm việcTiền lươngTừ tháng, nămĐến tháng, nămGhi chú
8
Hệ số/Mức lươngPhụ cấp
9
Chức vụThâm niên VK (%)Thâm niên nghề (%)Phụ cấp lươngCác khoản bổ sung
10
ABC12345678910
11
ITăng
12
I.1Lao động
13
Nguyễn Thụy A 6.000.000 Giám Đốc 2.000.000
14
Phan Thành B 4.960.000 Tổ Trưởng
15
Ngô Hoàng C 4.960.000 Tài Xế
16
Huỳnh Thị D 4.960.000 NV Kế Toán
17
Bùi Nguyễn E 5.500.000 Quản Lý
18
Nguyễn Văn F 4.960.000 NV Bảo Vệ
19
Lê Thị G 4.960.000 NV Phụ Kho
20
I.2Tiền lương
21
22
Cộng tăng
23
IIGiảm
24
25
II.1Lao động
26
27
II.2Tiền lương
28
29
IIIKhác
30
31
Cộng giảm
32
33
Tổng số Sổ BHXH đề nghị cấp: …7……
34
Tổng số thẻ BHYT đề nghị cấp: ……7…….…….
Ngày …..tháng ….. năm …….
35
Người lập biểuĐơn vị
36
Ký, ghi rõ họ tênKý, ghi rõ họ tên, đóng dấu
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100