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      水郷小見川青少年自然の家 宿泊者名簿 No.
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                                  (利用する最初の日に提出)
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利用日利用人数男性女性合計
4
利用団体名
研修生
5
所在地住所
6
指導者
7
責任者名
8
連絡先(携帯)
合計
9
前泊後泊
10
宿泊部屋数 ( )部屋
11
12
※指導者の方以外は、研修生としてご記入ください。
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No.宿泊部屋氏 名性別年齢か学年宿泊数住 所備考(健康観察)
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参加者の健康状態は良好と認めます。
代表者
署 名
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※宿泊するすべての方を記入してください。
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※宿泊者以外に日帰りの方がいる場合は、別途「日帰り名簿」を提出してください。
37
※住所は参加者個人の住所を記入してください(団体住所は不可。学校は無記入でも可)。
38
※原則、本名簿でのご記入、ご提出をお願いいたします。
39
※必ず宿泊部屋の番号を入れてください。
40
※宿泊数を記入してください(1泊の場合は「1」、2泊の場合は「2」)。
41
※前・後泊が自宅以外の場合は備考欄に記入してください。
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※利用するすべての方の入所の際の体調を確認し、健康上問題がない場合に、代表者が自筆で「代表者署名欄」に署名してください。
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