ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBXBYBZCACBCCCDCECFCGCHCICJCKCLCM
1
REGISTER KEGIATAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA
2
NAMA SATUAN PENDIDIKAN
:
MTS NURUL SALAM
3
KELAS
:7
4
KAB/KOTA
:
5
PROVINSI:
6
TAHUN AJARAN:
:
7
8
NoNamajenis kelaminJenjangKelasNISNNIKTempat, Tgl LahirUsia (Ulang tahun terakhir)AlamatNo. HPDisabilitasHasil KuesionerHasil Pemeriksaan FisikKesimpulan
9
Risiko TuberkulosisRisiko Diabetes Mellitus (Kelas 8 dan 9)Risiko Kesehatan JiwaKesehatan ReproduksiPerilaku Merokok atau Terpapar Asap RokokRisiko Hepatitis BRisiko Hepatitis CRisiko TalasemiaAktivitas FisikPar Q ChildRiwayat Imunisasi HPV* (Kelas 9 Putri)Risiko FrambusiaRisiko KustaRisiko ScabiesRisiko Malaria khusus daerah endemis*GiziTekanan DarahAnemia (Kelas 7)Diabetes Mellitus (Kelas 7)TelingaMataGigiKebugaranFrambusiaKustaScabiesMalaria khusus daerah endemis*
10
BB (kg)TB (cm)Indeks Massa Tubuh (kg/m2)IMT/U (SD)Status GizimmHgKlasifikasig/dLKlasifikasimg/dLKlasifikasiTajam PendengaranSerumen ImpaksiInfeksiMata LuarTajam PenglihatanPenggunaan KacamataWaktuKlasifikasiInfeksiInfeksiInfeksiInfeksi
11
p*L*YaTidakDomain AnsietasDomain DepresiNormalBerisikoMerokok dalam 1 tahun terakhir (Ya/Tidak)Jenis rokok yang dikonsumsi
(Rokok Konvensional/ Rokok Elektronik/ Keduanya)
Jumlah rokok per hari (>=1)Lama merokok (dalam tahun)Derajat Merokok Perokok Ringan (Skala Derajat Merokok 1-200)Perokok Sedang (Skala Derajat Merokok 200-599)Perokok Berat (Skala Derajat Merokok >600)Terpapar Asap Rokok Orang LainGizi Buruk
< -3SD
Gizi Kurang
-3SD sampai < -2SD
Gizi Baik
-2SD sampai +1SD
Gizi Lebih
> +1SD sampai +2SD
Obesitas
> +2SD
Normal
<120/80 mmHg
Pre hipertensi
120/<80 mmHg - 129/<80 mmHg
Hipertensi tingkat 1
130/80 mmHg - 138/89 mmHg
Hipertensi tingkat 2
>= 140/90 mmHg
Tidak Anemia (≥12 gr/dl)Anemia Ringan (11 - 11,9 gt/dl) Anemia Sedang (8 - 10,9 g/dl)Anemia Berat (< 8 g/dl)Normal
< 140 mg/dl
Pre-diabetes 140 - 199 mg/dlHiperglikemia >=200 mg/dlDapat mengulang kata lebih dari 80% (minimal 4 dari 5)Tidak dapat mengulang kata lebih dari 80% (kurang dari 4 dari 5)TidakYaTidakYaMata sehatMata tidak sehatNormal: Visus 6/6 - 6/9Gangguan Penglihatan (visus <6/9)TidakYaTidak ada kariesKariesBaik sekali/ BaikCukupKurang/Kurang sekaliYaTidakYaTidakYaTidakYaTidakRujukTidak Rujuk
12
yaTidak0#DIV/0!
13
1ROYHANUL JINANLaki-lakiMTS73578160911120005Surabaya, 09-11-201213wonosari mulyo12-A/2287855975442TidakyaTidak0#DIV/0!
14
2VERI ARDIANSYAHlaki-lakiMTS73578162104120008surabaya 21-04-201213bulak banteng lor garuda 183112270451
Tidak
yaTidak0√#DIV/0!
15
3SULAIMANlaki-lakiMTS73578161105120004Surabaya, 11-05-201213bulak rukem 6/1889660283939TidakyaTidak0#DIV/0!
16
4ABU YAZID BUSTOMYlaki-lakiMTS73578161011110005surabaya,10-11-201114bulak rukem 4/3887783131562TidakyaTidak0#DIV/0!
17
4ACHMAD HAZEMUL FIKRIlaki-lakiMTS73578162412120002surabaya, 24-12-201213bulak rukem 2/41-A87852393614TidakyaTidak0#DIV/0!
18
5KAYLA PUTRI KUSVIANDAperempuanMTS73578174110110003surabaya, 01-10-201114bulak banteng wetan 12/7881027804575TidakyaTidak0#DIV/0!
19
6RIZA AMILIA MUSLIMperempuanMTS73578175703120005surabaya, 17-03-201113bulak banteng wetan 18/21-A87878787183TidakyaTidak0#DIV/0!
20
7MUHAMMAD SAIFUL ANWARlaki-lakiMTS73578162503120001surabaya,25-03-201213bulaksari 4/687855001352TidakyaTidak0#DIV/0!
21
8HANIHASTIperempuanMTS73572054204080004sampang, 02-04-201015bulak banteng bandarejo 1/1895400800070TidakyaTidak0#DIV/0!
22
9NURUL KOMARIYAHperempuanMTS7surabaya, 08-12-201113sawah pulo 2 330#DIV/0!
23
100#DIV/0!
24
110#DIV/0!
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100