ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
 ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΠΡΩΤΑΘΛΗΜΑ ΠΑΡΑ ΠΟΔΗΛΑΣΙΑΣ ΠΙΣΤΑΣ ΑΝΔΡΩΝ - ΓΥΝΑΙΚΩΝ & ΝΕΩΝ ΑΝΔΡΩΝ -ΝΕΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ
2
3-4 Αυγούστου 2024
3
ΕΝΤΥΠΟ ΔΗΛΩΣΗΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΑΘΛΗΤΩΝ-ΑΘΛΗΤΡΙΩΝ
4
Υποβάλλεται μέχρι 19 Ιουλίου 2024, ηλεκτρονικά στο email: info@eaom-amea.gr
5
Oι δηλώσεις συμμετοχής θεωρούνται ότι αποτελούν δηλώσεις συναίνεσης για την επεξεργασία των απαραίτητων προσωπικών δεδομένων των συμμετεχόντων, τόσο από την Εθνική Αθλητική Ομοσπονδία Ατόμων με Αναπηρίες όσο και από τους συνεργαζόμενους Οργανισμούς και Φορείς. Τα σωματεία οφείλουν να προβούν στην ενημέρωση των συμμετεχόντων για την εν λόγω επεξεργασία των προσωπικών τους δεδομένων καθώς και για την λήψη της απαραίτητης συναίνεσής τους.
6
Αθλητικό Σωματείο
7
Αρ. Ειδικής Αθλητικής Αναγνώρισης:
8
Τηλέφωνο:
9
e-mail:
10
11
Α/ΑΕπώνυμο
(κεφαλαία)		Όνομα
(κεφαλαία)		Αγων/κή
Κατ/ρία		Αριθμ.
Μητρώου		ΗΗ/ΜΜ/ΧΧΦΥΛΟKILO/500ΑΤΟΜΙΚΗ
ΚΑΤΑΔΙΩΞΗ 		ΣΠΡΙΝΤΟΜΑΔΙΚΟ
ΣΠΡΙΝΤ 		PARA
OMNIOUM
12
13
1
14
2
15
3
16
4
17
5
18
6
19
7
20
8
21
9
22
10
23
11
24
12
25
26
ΤΑΝDΕΜ
27
1
28
ΠΙΛΟΤΟΣ
29
2
30
ΠΙΛΟΤΟΣ
31
3
32
ΠΙΛΟΤΟΣ
33
4
34
ΠΙΛΟΤΟΣ
35
Υπεύθυνη Δήλωση: Δηλώνω υπεύθυνα ότι η παρούσα Δήλωση Συμμετοχής είναι εγκεκριμένη από τον Πρόεδρο και το Γεν. Γραμματέα του Σωματείου και ότι αποδεχόμαστε ανεπιφυλακτως τους όρους της Γενικής & Ειδικής Προκήρυξης του πρωταθλήματος και την εφαρμογή των κανονισμών της Ε.Α.ΟΜ ΑμεΑ
36
Ο Δηλών
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100