ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBP
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館　長受付担当グループ員
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第１号様式
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屋 内 体 育 施 設 使 用 申 請 書
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使用区分○スポーツ○研修
集会
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使用目的
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○営業○その他
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令和年月日午前・午後時分から月使用回数回
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使用日時使用曜日曜日
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令和年月日午前・午後時分まで････
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団体及び代表者名団体名代表者名使用人数人
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使　用　場　所枝　幸　町　総　合　体　育　館
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アリーナ放送室移動ｽﾃｰｼﾞﾄﾚｰﾆﾝｸﾞ室柔剣道場会議室プール
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面コース
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ギャラリー第1講習室第2講習室　　集会室音楽室料理実習室和室軽運動場
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枝幸町屋内多目的ｸﾞﾗｳﾝﾄﾞ備考欄
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面
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入場料徴収の有無有（円）・無
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使用備品（各種器具）○テーブル数量○パイプ椅子数量○常設音響設備○移動式　　　　　　音響設備
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○有線マイク数量○ワイヤレス　　　　マイク数量○マイク　　　　　　　スタンド数量○得点版数量
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○ホワイトボード数量○プロジェクター数量○スクリーン数量○卓球台数量
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○バレーボール　　　用具一式数量○ミニバレー　　　　　　用具一式数量○バドミントン　　　用具一式数量○整備用具数量
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○テニス　　　　　　　　用具一式数量○ライン引き数量○カーテン（閉）有無○照明設備
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○その他
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特別設備特殊物搬入
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上記のとおり使用したいので申請します。
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令和年月日
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特定非営利活動法人　枝幸三笠山スポーツクラブ
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理事長井上　諭一様
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申請者住所
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氏名
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（電話）
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注　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　意
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1　使用者は、使用許可を受けた目的以外に使用してはいけません。
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2　使用に当たっては、係員立会いの上、設備器具等の引継ぎを受け、使用後は原状に回復し、係員の点検を
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　受け返還してください。ただし、き損、又は滅失した場合は、弁償しなければなりません。
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3　特別設備を設け、又は特殊物件を搬入する場合は、別途申請を必要とします。
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4　火気の使用は、あらかじめ係員の支持を受け、指定された場所で使用してください。
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5　許可なく広告、宣伝物等の掲示若しくは配布又は看板、立札等の設備を行ってはいけません。
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6　許可なく体育館（敷地を含む。）内で物品の販売若しくは配布等の行為をしてはいけません。
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7　貴重品その他の盗難事故には充分注意をしてください。
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8　その他枝幸町屋内体育施設条例及び同管理規則に定められていることを守ってください。
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