| A | B | C | D | E | F | G | H | I | J | K | L | M | N | O | P | Q | R | S | T | U | V | W | X | Y | Z | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | ||||||||||||||||||||||||||
2 | FORM PELAPORAN INSIDEN UNIT TAHUN 2026 | |||||||||||||||||||||||||
3 | ||||||||||||||||||||||||||
4 | ||||||||||||||||||||||||||
5 | ||||||||||||||||||||||||||
6 | TGL | JENIS INSIDEN | JENIS INSIDEN | JENIS INSIDEN | JENIS INSIDEN | JENIS INSIDEN | ||||||||||||||||||||
7 | KONDISI POTENSIAL CIDERA ( KPCS ) | KONDISI POTENSIAL CIDERA ( KPCS ) | KEJADIAN NYARIS CIDERA ( KNC ) | TINDAK LANJUT | KEJADIAN TIDAK CIDERA ( KTC ) | TINDAK LANJUT | KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD ) | TINDAK LANJUT | KEJADIAN SENTINEL | TINDAK LANJUT | ||||||||||||||||
8 | 1 | |||||||||||||||||||||||||
9 | 2 | tidak ada kejadian | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | ||||||||||||||||
10 | 3 | Tgl 5 Januari 2026 | ||||||||||||||||||||||||
11 | 4 | Pintu poli ru.tunggu blkang poli dr Rahman nyangkut | blm ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak | tidak ada | tidak ada | tidak ada | ||||||||||||||||
12 | 5 | Wastafel poli dr Rahman mampet | blm ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak | tidak ada | tidak ada | tidak ada | ||||||||||||||||
13 | 6 | tlg pasangkan gantungan handrub dudepan poli ortho, pintu keluar ruang executif door stoper nya rusak | blm di tindak lanjuti | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak | tidak ada | tidak ada | tidak ada | ||||||||||||||||
14 | 7 | timbangan di ruang perawat rusak (mati),lem karet selacar kecil dekat tangga kls 3 lepas,kompresor poli gigi bau gosong | blm di tindak lanjuti | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak | tidak ada | tidak ada | tidak ada | ||||||||||||||||
15 | 8 | tidak ada kejadian | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | ||||||||||||||||
16 | 9 | TANGGAL 09 JANUARI 2026 | ||||||||||||||||||||||||
17 | 10 | Bocor di depan poli 18, air keluar dan menetes dari celah lampu | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | ||||||||||||||||
18 | tgl 10 Januari | |||||||||||||||||||||||||
19 | CPU poli 12 tidak hidup | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | |||||||||||||||||
20 | 12 | CPU poli 11 tidak menyimpan batrai, jd kl mati lampu ikut mati , walpaper poli 11 lepas | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | ||||||||||||||||
21 | 13 | tidak ada kejadian | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | ||||||||||||||||
22 | 14 | 14/01/2026 | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | ||||||||||||||||
23 | 15 | corong poli gigi pecah | blm di tindak lanjut | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | ||||||||||||||||
24 | 16 | walpaper poli 11 | blm di tindak lanjut | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | tidak ada | ||||||||||||||||
25 | 17 | Tgl 17 Januari 2026 | ||||||||||||||||||||||||
26 | 18 | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | ||||||||||||||||
27 | 19 | Tgl 19 Januari 2026 belum ada laporan | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | ||||||||||||||||
28 | 20 | Tgl 20 Januari 2026 | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | ||||||||||||||||
29 | 21 | Kran air di wastapel poli 15 air nya kecil | sudah di tindak lanjut jam 14.00 wib | |||||||||||||||||||||||
30 | 22 | Kabel berantakan di dekat meja poli dr Ardianto dan pemantapan meja dr agar tdk bergeser | sudah di tindak lanjut jam 14.30 wib | |||||||||||||||||||||||
31 | 23 | Ac di ruang Ka Inst Rajal yg tidak bisa mati | sudah di perbaiki | |||||||||||||||||||||||
32 | 24 | |||||||||||||||||||||||||
33 | 25 | |||||||||||||||||||||||||
34 | 26 | |||||||||||||||||||||||||
35 | 27/1/26 | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | ||||||||||||||||
36 | 28 | |||||||||||||||||||||||||
37 | 29/01/2026 | belum ada laporan kejadian | - | - | - | - | - | - | - | - | ||||||||||||||||
38 | 30 | belum ada laporan kejadian | - | |||||||||||||||||||||||
39 | 31 | |||||||||||||||||||||||||
40 | 32 | TGL 10 FEBRUARI 2026 | ||||||||||||||||||||||||
41 | 33 | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | |||||||||||||||||
42 | 34 | |||||||||||||||||||||||||
43 | 35 | 13/02/2026 | ||||||||||||||||||||||||
44 | 16/ | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | |||||||||||||||||||||
45 | 37 | 19/2/2026 | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | ||||||||||||||||||||
46 | 38 | 25/2/2026 | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | ||||||||||||||||
47 | 39 | 09/04/2026 | tidak ada keluhan | tidak ada keluhan | tidak ada keluran | tidak ada keluhan | tidak ada keluhan | tidak ada keluhan | tida ada keluhan | |||||||||||||||||
48 | 40 | 02/05/2026 | ||||||||||||||||||||||||
49 | 41 | flapon ruang mcu bocor | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | |||||||||||||||
50 | 43 | plafon mcu tenganggak | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | |||||||||||||||
51 | 44 | 18/05/2026 | ||||||||||||||||||||||||
52 | 45 | flamicord 10 mg kosong tidka ada diapotik | ||||||||||||||||||||||||
53 | 46 | 18/05/2026 | ||||||||||||||||||||||||
54 | 47 | pinter di poli 12 blm di pindahke instalasi ke poi 7 sdh di konfirmasi ke uprs tp blm di kerjakan | / | |||||||||||||||||||||||
55 | 48 | komputer di poli 18 blm di pindahke di nurse station td aar sdh nanyo tp blm di kerjakan | ||||||||||||||||||||||||
56 | 49 | cap dr ade sdh di konfirmasi ke dwi logistik tinggal nunggu bae | ||||||||||||||||||||||||
57 | 50 | kipas angin di poli blm di perbaiki | ||||||||||||||||||||||||
58 | 51 | kompresor poli gigi sdh di kerjakan kk halim | ||||||||||||||||||||||||
59 | 26/05/2026 | ac poli obgyn (poli 21) masih bocor | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | ||||||||||||||||
60 | Lampu ruang tunggu belakang poli dr. lander pecah | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | sudah ditindak lanjut | ||||||||||||||||
61 | 30/5/2026 | dinding poli 22 dr lia jamuran,di dekat stat kontak listrik cat nya nglupas dan jamiran | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | blm ditidak lanjuti tp sdh di | |||||||||||||||
62 | ac poli obgyn poli 21 masih bocor/netes | laporkan via wa | ||||||||||||||||||||||||
63 | ac fisioterafy la dihidup kan tp masih tertutup | |||||||||||||||||||||||||
64 | 3/6/2026 | ac poli dr lia tidak dingin | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejad | |||||||||||||||||||||
65 | 6/6/2026 | TIDAK ADA MASALAH | TIdak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejad | Tidak ada kejadian | ||||||||||||||||||||
66 | 12/6/2026 | TIDAK ADA MASALAH | TIdak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejad | Tidak ada kejadian | tidak da kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | ||||||||||||||||
67 | 13/6/2026 | ups usg poli dokter depta mati tolong segera urgent sdh diperbaiki dan ups dr lia sdh diperbaiki | TIdak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejad | Tidak ada kejadian | tidak da kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | ||||||||||||||||
68 | 6/72026 | TELPON POLI 7 TIDAK BUNYI | TIdak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejad | Tidak ada kejadian | tidak da kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | SUDAH DITINDAK LANJUTI | |||||||||||||||
69 | 11/7/2026 | TIDAK ADA MASALAH | TIdak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejad | Tidak ada kejadian | tidak da kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | tidak ada kejadian | |||||||||||||||
70 | 13/72026poli obgin dr rachman tidak hidup,sdh di laporke yunus sdh di perbaiki | sudah di tindak lanjuti | ||||||||||||||||||||||||
71 | 13/07/2026 telp poli urologi dak idup kemungkinan casan .sudah bener | sudah di perbaiki | ||||||||||||||||||||||||
72 | 13/07/2026 ac di fisiotherapy dak dingin h3 sdh lapor uprs | sdh di perbaiki | ||||||||||||||||||||||||
73 | 17/07/2026 . senter poli gigi | senter poli gigi tdk hidup | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | |||||||||||||||
74 | pintu wc gudang cewek dekat gudang cs geredel rusak | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | ||||||||||||||||
75 | westafel bkia | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | TIdak ada kejadian | ||||||||||||||||
76 | ||||||||||||||||||||||||||
77 | 18/7/2026 | LAMPU DAN KOMPRESOR POLI GIGI MATI | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | |||||||||||||||
78 | 28/7/2026 | belum ada laporan kerusakan | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | TIDAK ADA KEJADIAN | |||||||||||||||
79 | ||||||||||||||||||||||||||
80 | ||||||||||||||||||||||||||
81 | ||||||||||||||||||||||||||
82 | ||||||||||||||||||||||||||
83 | ||||||||||||||||||||||||||
84 | ||||||||||||||||||||||||||
85 | ||||||||||||||||||||||||||
86 | ||||||||||||||||||||||||||
87 | ||||||||||||||||||||||||||
88 | ||||||||||||||||||||||||||
89 | ||||||||||||||||||||||||||
90 | ||||||||||||||||||||||||||
91 | ||||||||||||||||||||||||||
92 | ||||||||||||||||||||||||||
93 | ||||||||||||||||||||||||||
94 | ||||||||||||||||||||||||||
95 | ||||||||||||||||||||||||||
96 | ||||||||||||||||||||||||||
97 | ||||||||||||||||||||||||||
98 | ||||||||||||||||||||||||||
99 | ||||||||||||||||||||||||||
100 | ||||||||||||||||||||||||||