2026_FORM LAPORAN JEJARING PUSKESMAS JOMBANG.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L	M	N	O	P	Q	R
1	LAPORAN TRIWULAN JEJARING FASYANKES DARI PUSKESMAS KE DINAS KESEHATAN
2	PUSKESMAS: JOMBANG
3	BULAN: TRIWULAN KE-2 (APRIL 2026 s.d. JUNI 2026)
4	No.	BIDANG	Jumlah															Total
5	No.	BIDANG	Klinik Cycare	Klinik Aria Medika	Klinik Mitra Jombang	Klinik Kalika	TPMB Diah Soliha	TPMB Nurmala	TPMB Dwi Utami, S.Tr.Keb	TPMDG drg.Lukito Susilo	TPMD dr. Ni Nengah Indri Anggreni Dangin	TPMD dr. Fathurrahman	TPMD dr. Muhammad Nurrochman	TPMDG drg. Donna Andika Putri	TPMDG drg. Andina Rahmayani	TPMB NUR HIDAYAH PUSPITA SARI	TPMD dr. Maya Syarief	Total
6	1	MoU jejaring dengan Puskesmas (wajib)
7		Nomor MoU	100.4.7.1/017/PKS/PKMJB/XI/2025	100.4.7.1/017/PKS/PKMJB/XI/2025	100.4.7.1/017/PKS/PKMJB/XI/2025		100.4.7.1/004/PKS/PKMJB/VI/2026	100.4.7.1/008/PKS/PKMJB/VI/2026	100.4.7.1/005/PKS/PKMJB/VI/2026							100.4.7.1/006/PKS/PKMJB/VI/2026
8		Masa berlaku MoU					15/06/2026	15/06/2026	15/06/2026							15/06/2026
9	2	RME (Ya/Tidak)
10		Provider RME (Nama Aplikasi)
11		Kode API SatuSehat
12		PIC RME
13		Apakah sudah terintegrasi satusehat (lampirkan link screenshot)
14	3	YANKES
15		A. Data kelahiran	0	0	0	0
16		B. Data kematian	0	0	0	0
17		C. Data kesakitan	221	1154	181	127
18		10 penyakit terbanyak
19		1	CKD on HD 221	1 Dyspepsia 246	k29.7 Gastritis, unspecicied 31	Influenza 12
20		2	CKD Stage4 1	2. ISPA 265	E86 Volume depletion 17	Febris 8
21		3		3. Common Cold 98	J06.9 Acute upper respiratory infection, unspecified 16	Hipertensi 16
22		4		4. GEA 85	M79.1 Myalgia 11	Migren 10
23		5		5. Obs. Febris 121	A01.0 Typhoid fever 11	Gastroenteritis 25
24		6		6. Faringitis Akut 70	i10 Essential (primary) hypertension 10	Diare 17
25		7		7. Chepalgia 65	L30 Othre dermatitis 7	Anemia 18
26		8		8. Dermatitis 43	J22 Unspecified acute lower respiratory infection 5	ISPA 6
27		9		9. Vertigo 30	E11Non- insulin dependent diabetes mellitus 4	Faringitis 5
28		10		10. Myalgia 68	A09.9 Gastroenteritis and colitis of unspecified origin 3	Myalgia 10
29
30		D. Data kunjungan pasien ke klinik
31		1. Jumlah kunjungan pasien ke Klinik	221	1154	181	35
32		a. Laki-laki	146	519	111	15
33		b. Perempuan	75	635	70	20
34		2. Jumlah kunjungan peserta JKN
35		a. Laki-laki	146	0	0	0
36		b. Perempuan	75	0	0	0
37		3. Jumlah kunjungan peserta asuransi kesehatan lainnya	0	15	0	15
38		4. Jumlah pasien yang dirujuk ke Puskesmas, klinik rawat inap	0	0	0	0
39		5. Jumlah pasien yang dirujuk ke Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL)	43	0	0	0
40		6. Jumlah pasien penyakit tidak menular dirujuk ke FKRTL	0	0	0	32
41		7. Jumlah pasien yang dirujuk balik dari Puskesmas	0	0	0	0
42		8. Jumlah pasien yang dirujuk balik dari FKRTL	0	0	0	0
43
44		E. Data pelayanan gigi dan mulut
45		Jumlah penambalan gigi tetap	0	0	0	5
46		Jumlah penambalan gigi sulung	0	0	0	0
47		Jumlah pencabutan gigi tetap	0	0	0	6
48		Jumlah pencabutan gigi sulung	0	0	0	0
49		Jumlah pembersihan karang gigi	0	0	0	50
50		Jumlah premedikasi/ pengobatan	0	0	0	35
51		Jumlah pelayanan rujukan gigi	0	0	0	8
52		Jumlah pemasangan gigi tiruan	0	0	0	5
53
54		F. Data Pelayanan Laboratorium
55		Jumlah pemeriksaan hematologi	116	0	0	0
56		Jumlah pemeriksaan kimia klinik	54	0	0	0
57		Jumlah pemeriksaan urinalisa	0	0	0	0
58		Jumlah pemeriksaan mikrobiologi dan parasitologi	0	0	0	0
59		Jumlah pemeriksaan imunologi	0	0	0	0
60		Jumlah pemeriksaan tinja	0	0	0	0
61
62		G. Data pelayanan kefarmasian	299		181
63
64	4	PENYAKIT TIDAK MENULAR
65		Hipertensi	204	24	10	16
66		DM	18	5	4	8
67	5	PENYAKIT MENULAR
68		IMS	0	0	0	0
69		HIV	0	0	0	0
70		TB	0	0	0	5
71	6	SDM
72		Dokter	1	3	2	1
73		Dokter gigi	0	0	0	3
74		Bidan	0	0	0	0
75		Perawat	11	1	1	2
76		Ahli Teknologi Lab Medik	0	0	0	0
77		Nutrisionis	0	0	0	0
78		Apoteker/Farmasi	1/1	1	1	4
79		Admin	4	3	1	1
80		Elektromedis	1	0	0	1
81		Junlah nakes yang mengikuti pelatihan	1	0	4	2
82	7	KESEHATAN KELUARGA DAN GIZI
83		Kesehatan Ibu
84		PELAYANAN IBU HAMIL SESUAI DENGAN STANDAR
85		Kunjungan K1 Murni	0	0	0	0
86		Kunjungan K1 Akses	0	0	0	0
87		Jumlah ibu hamil 4T (Terlalu Muda, Terlalu Tua, Terlalu Sering dan Terlalu Banyak)	0	0	0	0
88		Kunjungan K1 oleh dokter	0	0	0	0
89		Kunjungan K1 USG oleh dokter	0	0	0	0
90		Kunjungan K4	0	0	0	0
91		Kunjungan K5 oleh dokter	0	0	0	0
92		Kunjungan K5 USG oleh dokter	0	0	0	0
93		Kunjungan K6	0	0	0	0
94		Pelayanan Ibu Hamil Sesuai dengan Standar (SPM)	0	0	0	0
95		Jumlah ibu hamil memiliki buku KIA	0	0	0	0
96		Jumlah ibu hamil yang mendapatkan TTD 30 tablet selama masa kehamilan Trimester 1 (FE 1)	0	0	0	0
97		Jumlah ibu hamil yang mendapatkan TTD minimal 90 tablet selama masa kehamilan (FE 3)	0	0	0	0
98		Jumlah ibu hamil dengan status T1	0	0	0	0
99		Jumlah ibu hamil dengan status T2	0	0	0	0
100		Jumlah ibu hamil dengan status T3	0	0	0	0