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入 学 願 書国際ことば学院日本語学校
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KOKUSAI KOTOBA GAKUIN JAPANESE LANGUAGE SCHOOL
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 Application Form for Admission　〒422-8076 静岡県静岡市駿河区八幡3丁目2-28
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注意　　　：　入学願書は楷書で日本語または英語で記入のこと
TEL：054-284-8383
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NOTE 　： 　Ｆill out the application form in Japanese or in English.
FAX：054-284-8383
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▼　申請者情報　/　Personal Information
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氏名(ローマ字)
Name(s) as shown
on your passport　　
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氏名　（漢字)
Name(s) in
Chinese characterｓ　
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国籍・地域
Nationality/Region		性別
Sex		婚姻
Marital Status
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入学希望コース
Course of Admission		生年月日
Date of birth		年齢
Age
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出生地
Place of birth
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本国の戸籍住所
Home address
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現在の住所
Present address
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33
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電話番号
Phone Number		 Ｅメール
E-mail
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旅券番号
Passport No.　　　　　 　　　　 　		有効期限
Date of expiration
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職業
Occupation
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▼　卒業後の進路　Plans for after graduation
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日本国内での進学
Higher education in Japan		学校種別
Type of schools
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学校名
Name of School
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希望科目（専攻）
Major
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就職
Employment		希望する職種
Aimed occupational category
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帰国・復学
Return to home country		いつ頃帰国する予定ですか？
When will you return?
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その他
Others
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▼　過去の在留資格認定証明書交付申請歴　/　Past history of applying for a certificate of eligibilityあり　Yes　なし　No
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回数
No. of times		回うち不交付となった回数
Of these applications, the number of times of non-issuance		回
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▼　過去の来日歴　/　Record of entry to Japanあり　Yesなし　No
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回数
No. of times		回直近の出入国歴
The latest entry		～
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出入国年月日
Dates of entry and exit Japan previsouly		在留資格入国目的
Purposes of entry and exit Japan previsouly
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Residential Status
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～
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～
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～
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～
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～
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▼　学歴　/　Educational background
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学校名
Name of School		入学年月　　　　 ～卒業年月　　　修学年数所在地
Location
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Enrollment
Year/Month		Completion
Year/Month		Total school years
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～
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81
～
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83
84
～
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～
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～
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～
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在籍状況
Registered enrollment		修学年数(小学校から最終学歴まで)
Total period of education (from elementary school to the last school attended). 		年
Years
97
98
99
▼　職歴　/　Occupational experienceあり　Yes　なし　No
100