ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
แบบ บก. 111
2
ใบรับรองแทนใบเสร็จรับเงิน
3
ส่วนราชการ .....................................................................
4
5
6
วัน เดือน ปีรายละเอียดรายจ่ายจำนวนเงินหมายเหตุ
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
รวมทั้งสิ้น
25
26
รวมทั้งสิ้น (ตัวอักษร)……………………………………………………………………………………
27
ข้าพเจ้า………………………………………………………
ตำแหน่ง…………………………………………………..
28
กอง .................................................... ขอรับรองว่า รายจ่ายข้างต้นนี้ ไม่อาจเรียกใบเสร็จรับเงินจากผู้รับได้ และข้าพเจ้าได้จ่าย
29
ไปในงานของราชการโดยแท้
30
31
32
ลงชื่อ.................................................................
33
วันที่………………………………………………
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100