ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
 สัญญาการยืมเงินบำรุงเลขที่
2
วันครบกำหนด
3
ยื่นต่อ หัวหน้าฝ่ายการเงินและบัญชี(1)
4
5
6
ข้าพเจ้า นางรัตนา เหลืองงาม
ตำแหน่ง นักวิชาการเงินและบัญชี
7
สังกัด โรงพยาบาลมะเร็งอุดรธานี
จังหวัด อุดรธานี
8
มีความประสงค์ขอยืมเงินจาก เงินบำรุง (2)
9
เพื่อเป็นค่าใช้จ่ายในการ อบรมหลักสูตร(3)
ดังรายละเอียดต่อไปนี้
10
11
ค่าเบี้ยเลี้ยง 240 บาท ค่าที่พัก 1,500 บาท
12
 ค่าพาหนะ 2,590 บาท ค่าลงทะเบียน 4,500 บาทรวม8,830
13
 อื่นๆ บาท80%7,964
14
(ตัวอักษร) เจ็ดพันเก้าร้อยหกสิบสี่บาทถ้วนรวมเงิน(บาท)
15
16
17
ข้าพเจ้าสัญญาว่าจะปฏิบัติตามระเบียบของทางราชการทุกประการ และจะนำใบสำคัญจ่ายที่ถูกต้อง พร้อมทั้งเงินเหลือจ่าย (ถ้ามี)
18
ส่งใช้ภายในกำหนดไว้ในระเบียบการเบิกจ่ายเงินจากคลัง คือ ภายใน วัน นับแต่วันที่ได้รับเงินนี้ ถ้าข้าพเจ้าไม่ส่งตามกำหนด
19
ข้าพเจ้ายินยอมให้หักเงินเดือน ค่าจ้าง เบี้ยหวัด บำเหน็จ บำนาญ หรือเงินที่ข้าพเจ้าพึงได้รับจากทางราชการ ชดใช้จำนวนเงินที่ยืมไป
20
จนครบถ้วนได้ทันที
21
22
ลายมือชื่อ รัตนา เหลืองงามผู้ยืม
วันที่ 21 กันยายน 2556
23
24
25
เสนอ ผู้อำนวยการโรงพยาบาลมะเร็งอุดรธานี (4)
26
ได้ตรวจสอบแล้ว เห็นสมควรอนุมัติให้ยืมตามใบยืมฉบับนี้ได้
จำนวน 7,964
บาท
27
( เจ็ดพันเก้าร้อยหกสิบสี่บาทถ้วน )
28
29
ลงชื่อวันที่
30
31
คำอนุมัติ
32
 อนุมัติให้ยืมตามเงื่อนไขข้างต้นได้ เป็นเงิน 7,964บาท
33
( เจ็ดพันเก้าร้อยหกสิบสี่บาทถ้วน )
34
35
ลงชื่อผู้อนุมัติวันที่
36
37
38
ใบรับเงิน
39
 ได้รับเงินยืม จำนวน 7,964 บาท( เจ็ดพันเก้าร้อยหกสิบสี่บาทถ้วน )
40
ไปเป็นการถูกต้องแล้ว
41
42
ลงชื่อผู้รับเงินวันที่
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100