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1 | DATA WARGA SATUAN PENDIDIKAN YANG MEMILIKI KONDISI MEDIS COMORBID YANG TIDAK TERKONTROL | |||||||||||||||||||||||||
2 | PADA SD/SMP NEGERI/SWASTA (TULIS NAMA LEMBAGA) KECAMATAN MANA | |||||||||||||||||||||||||
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4 | NO | NAMA | JENKEL | ALAMAT | DATA COMORBID | KETERANGAN | ||||||||||||||||||||
5 | Diabetes Mellitus | Autoimun seperti lupus / SLE | Penyakit ginjal | jantung koroner | Hipertensi | Tuberkulosis | paru obstruktif kronis (PPOK) | Penyakit kronis lain | Tumor/kanker/keganasan | Geriatri | Lainnya | |||||||||||||||
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26 | Keterengan | Lamongan, 26 Agustus 2021 | ||||||||||||||||||||||||
27 | Kolom 5 s/d 15 isi sesuai dengan data kondisi medis | Mengetahui; | ||||||||||||||||||||||||
28 | KPengawas SD/SMP Negeri ___ | Kepala Sekolah. | ||||||||||||||||||||||||
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32 | XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX | XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX | ||||||||||||||||||||||||
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