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第四十号様式（第八条関係）（Ａ４）
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建築基準法第15条第１項の規定による
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建築工事届
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（第一面）
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11
年月日
12
13
14
知事　様
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16
17
　　建築主
18
氏名
19
郵便番号
20
住所
21
電話番号
22
23
　　工事施工者（設計者又は代理者）
24
氏名
25
営業所名（建築士事務所名）
26
郵便番号
27
所在地
28
電話番号
29
30
　　工事監理者
31
氏名
32
営業所名（建築士事務所名）
33
郵便番号
34
所在地
35
電話番号
36
37
　　建築確認
38
確認済証番号第号
39
確認済証交付年月日年月日
40
確認済証交付者
41
42
　　除却工事施工者
43
氏名
44
営業所名
45
郵便番号
46
所在地
47
電話番号
48
49
 　※受付経由機関記載欄
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（第二面）
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【１．着工及び工事完了の予定期日】
67
【イ．着工予定期日】年月日未入力です。
68
【ロ．工事完了予定期日】年月日未入力です。
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70
71
【２．建築主】
72
【イ．建築主の種別】(1)国(2)都道府県(3)市区町村未入力です。
73
74
(4)会社(5)会社でない団体(6)個人
75
76
【ロ．資本の額又は出資の総額】(1)1,000万円以下(2)1,000万円超～3,000万円以下
77
(3)3,000万円超～1億円以下
78
(4)1億円超～10億円以下(5)10億円超
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81
【３．敷地の位置】
82
【イ．地名地番】未入力があります（都道府県名から地番までご記入ください）。
83
【ロ．都市計画】(1)市街化区域(2)市街化調整区域未入力です。
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(3)区域区分非設定都市計画区域(4)準都市計画区域
85
(5)都市計画区域及び準都市計画区域外
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88
【４．工事種別】(1)新築(2)増築(3)改築(4)移転未入力です。
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【５．主要用途】(1)居住専用建築物（）未入力です。
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(2)居住産業併用建築物（）
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(3)産業専用建築物（）
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【６．一の建築物ごとの内容】
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【イ．番号】（）（）（）未入力です。
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【ロ．用途】(1)事務所等(1)事務所等(1)事務所等
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(2)物品販売業を
　 営む店舗等		(2)物品販売業を
　 営む店舗等		(2)物品販売業を
　 営む店舗等
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(3)工場,作業場(3)工場,作業場(3)工場,作業場