FORM PERALIHAN.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	J	K	L
1	Daftar Karyawan yang Dialihkan Iuran Menjadi Peserta Badan Usaha
2
3
4	Nama Perusahaan :									Kode Badan Usaha :
5	Alamat :
6
7	No	No Identitas JKN KIS	Nomor Kartu Keluarga	Nomor Induk Kependudukan	Nama	Status (P/I/S/A)	Gaji	NOMOR HP	No. Pegawai	Faskes Primer	Dialihkan Per Tanggal	Keterangan
8	No	No Identitas JKN KIS	Nomor Kartu Keluarga	Nomor Induk Kependudukan	Nama	Status (P/I/S/A)	Gaji	NOMOR HP	No. Pegawai	Faskes Primer	Dialihkan Per Tanggal	Keterangan
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19									Surakarta, ……………………
20
21
22
23									(Nama HRD/Personalia)
24									(Jabatan)
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100