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1 | LOGO DA EMPRESA RESPONSÁVEL PELA COTAÇÃO /ORÇAMENTO | |||||||||||||||||||||||||
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8 | Instruções: Preencher todos os campos solicitados, enviar 1 (uma) via do arquivo em Excel e outra via em PDF carimbado e assinado pelo responsável para o email (hccor.sgo.compras@gmail.com) | |||||||||||||||||||||||||
9 | SOLICITAÇÃO DE ORÇAMENTO/PROPOSTA | |||||||||||||||||||||||||
10 | SETOR SOLICITANTE: COORDENAÇÃO AG.TRANSFUSIONAL | |||||||||||||||||||||||||
11 | PROCESSO: 324/2025 INSUMOS HCCOR | |||||||||||||||||||||||||
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16 | CNPJ: | 29.236.841/0004-27 (HCCOR) | ||||||||||||||||||||||||
17 | Razão social: | Santa Casa de Caridade de Cantagalo | ||||||||||||||||||||||||
18 | Endereço de Entrega: | Estrada do Pacheco 216A - Lagoinha-São Gonçalo - Rio de Janeiro - CEP 24731-223 | ||||||||||||||||||||||||
19 | Nome: | |||||||||||||||||||||||||
20 | Função: | |||||||||||||||||||||||||
21 | E-mail: | hccor.sgo.compras @gmail.com | ||||||||||||||||||||||||
22 | Telefone fixo: | |||||||||||||||||||||||||
23 | Telefone celular: | 021-99695-6929 | ||||||||||||||||||||||||
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26 | DADOS DA EMPRESA | |||||||||||||||||||||||||
27 | CARIMBO DA EMPRESA / ASSINATURA DO RESPONSÁVEL | |||||||||||||||||||||||||
28 | CNPJ: | * | ||||||||||||||||||||||||
29 | Razão social: | * | ||||||||||||||||||||||||
30 | Nome: | * | ||||||||||||||||||||||||
31 | Função: | * | ||||||||||||||||||||||||
32 | Matricula: | * | ||||||||||||||||||||||||
33 | E-mail: | * | ||||||||||||||||||||||||
34 | Telefone fixo: | * | ||||||||||||||||||||||||
35 | Telefone celular: | * | ||||||||||||||||||||||||
36 | Data da Proposta: | * | ||||||||||||||||||||||||
37 | Validade da Proposta: | * | ||||||||||||||||||||||||
38 | Forma de Pagamento: | * | ||||||||||||||||||||||||
39 | Prazo de entrega: | * | ||||||||||||||||||||||||
40 | Tipo do Frete: | |||||||||||||||||||||||||
41 | Encaminhar para o email: | hccor.sgo.compras@gmail.com | ||||||||||||||||||||||||
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43 | ||||||||||||||||||||||||||
44 | ||||||||||||||||||||||||||
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46 | ITEM | PRODUTO | UNID. | QUANTIDADE | OBS VENDEDOR | VALOR UND | VALOR TOTAL | |||||||||||||||||||
47 | 1 | Anti-A | UND | 4 | R$ - | |||||||||||||||||||||
48 | 2 | Anti-B | UND | 4 | R$ - | |||||||||||||||||||||
49 | 3 | Anti-D | UND | 4 | R$ - | |||||||||||||||||||||
50 | 4 | Anti-AB | UND | 4 | R$ - | |||||||||||||||||||||
51 | 5 | Albumina Bovina 22% | UND | 5 | R$ - | |||||||||||||||||||||
52 | 6 | Soro Anti-humano poliespecífico (Coombs) | UND | 5 | R$ - | |||||||||||||||||||||
53 | 7 | Coombs Control | UND | 5 | R$ - | |||||||||||||||||||||
54 | 8 | Coombs Indireto (pai) | UND | 5 | R$ - | |||||||||||||||||||||
55 | 9 | Reverse A1-B | UND | 5 | R$ - | |||||||||||||||||||||
56 | 10 | Tubo de Hemólise de plástico | UND | 6000 | R$ - | |||||||||||||||||||||
57 | 11 | Ponteira sem filtro 1-200 UL | UND | 1000 | R$ - | |||||||||||||||||||||
58 | 12 | Soro controle Rh | UND | 4 | R$ - | |||||||||||||||||||||
59 | 13 | Microcurvetas | UND | 200 | R$ - | |||||||||||||||||||||
60 | 14 | Microtubo tipo eppendorf 2,ml | UND | 1000 | R$ - | |||||||||||||||||||||
61 | 15 | Curativo adesivo adulto | UND | 500 | R$ - | |||||||||||||||||||||
62 | 16 | Pipeta pasteur graduada 3ml | UND | 500 | R$ - | |||||||||||||||||||||
63 | 17 | Equipo de transferência de sangue câmara dupla com filtro | UND | 100 | R$ - | |||||||||||||||||||||
64 | 18 | Soro controle hemoglobina | UND | 1 | R$ - | |||||||||||||||||||||
65 | 19 | Tubo vácuo EDTA 4,0ml (tampa roxa) | UND | 300 | R$ - | |||||||||||||||||||||
66 | 20 | Tubo vácuo gel 5,0ml (tampa amarela) | UND | 700 | R$ - | |||||||||||||||||||||
67 | 21 | Equipo de transfusão de sangue pediatrico | UND | 5 | R$ - | |||||||||||||||||||||
68 | 22 | Filtro bancada remoção de hemacias | UND | 2 | R$ - | |||||||||||||||||||||
69 | 23 | Bolsa tripla de sangue CPD SAG-MI BACTBA | UND | 400 | R$ - | |||||||||||||||||||||
70 | TOTAL | R$ - | ||||||||||||||||||||||||
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72 | LOCAL E DATA: | ______________________________________________________________________________ | VALOR DO FRETE | R$ - | ||||||||||||||||||||||
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74 | TOTAL + FRETE | R$ - | ||||||||||||||||||||||||
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78 | FIM | |||||||||||||||||||||||||
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