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2 | FORM PENDATAAN PENINGKATAN KUALITAS | ||||||||||||||||||||||||||
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4 | NO | NAMA | NIK | ALAMAT | Kategori Peningkatan Kualitas / Renovasi / Perbaikan Rumah | Estimasi Biaya Renovasi | Sumber Dana | Luas Tanah (m2) | Luas Bangunan (m2) | Foto Rumah | Keterangan | ||||||||||||||||
5 | RT | RW | DESA / KELURAHAN | KECAMATAN | Perbaikan Strukur (Pondasi, Kolom, Rangka Atap) | Penambahan Luas Bangunan | Sanitasi (Toilet, Septictank, Saluran pembuangan) | Air Bersih | Pencahayaan (jendela, pintu, ventilasi) | Lain-lain | APBN | APBD / APBDes | CSR | Swadaya / Dana Sendiri | |||||||||||||
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14 | Beri tanda (V) untuk mengisi kolom yang dipilih pada kolom yang berwarna (no. 8-13 dan no. 15-18) | ||||||||||||||||||||||||||
15 | Kategori Peningkatan Kualitas Mengacu Kepada Kategori Rumah Layak Huni | ||||||||||||||||||||||||||
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