ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBABBBCBDBEBFBGBHBIBJBKBL
7
8
NoNamaJenis KelaminJenjangKelasNISNNIKTempat Lahir Tgl LahirUsia (Ulang tahun terakhir)AlamatNo. HPDisabilitasHasil Pemeriksaan FisikKesimpulanIMUNISASI MRIMUNISASI DT
9
Faktor Resiko Gula Darah AnakResiko MalariaGejala Depresi AnakRiwayat Imunisasi Rutin Anak SekolahResiko HepatitisFaktor Resiko TBPenyakit Kusta Anak SekolahPenyakit SkabiesGiziTekanan DarahTelingaMataJumlah Gigi Karies
10
BB (kg)TB (cm)Indeks Massa Tubuh (kg/m2)IMT/U (SD)Status GizimmHgKlasifikasiTajam PendengaranSerumenInfeksi (cairan)Mata Juling / Pupil PutihTajam PenglihatanPenggunaan Kacamata
11
PLYaTidakYaTidakYa (1/2/3/4)Ya (1/2/3)YaTidakYa (1/2/3/4)Ya (1/2/3/4)YaTidakYaTidakGizi Buruk
< -3SD
Gizi Kurang
-3SD sampai < -2SD
Gizi Baik
-2SD sampai +1SD
Gizi Lebih
> +1SD sampai +2SD
Obesitas
> +2SD
Normal: Sistolik dan diastolik < persentil 90Prahipertensi: Sistolik dan diastolik ≥ persentil 90 tetapi <persentil 95, atau 120/80 mmHg tetapi < persentil 95Hipertensi tingkat 1: Sistolik dan diastolik diantara persentil 95 dan persentil 95 +12 mmHg
atau 130/80 mmHg -138/89 mmHg
Hipertensi tingkat 2: Sistolik atau Diastolik ≥ persentil
95 + 12 mmHg atau ≥140/90 mmHg
NormalCuriga GangguanTidak AdaAdaTidak AdaAdaNormalCurigaNormalCuriga GangguanTidakYaTidak AdaKaries (1/2/3/>3)RujukTidak RujukImunisasi Yang di TerimaTanggal ImunisasiNo. BatchImunisasi Yang di TerimaTanggal ImunisasiNo. Batch
12
1RASYID HAIKAL HARUN✔️MI1JAKARTA
22/12/2018
7 THNGg. Gaok No.24878613822171100000000117125
79/44
111111214/8/26
13
2MUHAMMAD ALFA RIDZI✔️MI1
3174061912180001
JAKARTA
19/12/2018
7 THNJl. Taman Sari karang Tengah1100000000133125
101/83
111111114/8/26
14
3CHARISSA AGUSTINA DEWI✔️MI1
3276094208190002
BANDUNG2/8/20197 THN Dw812146981011100000000122122
100/72
111111114/8/26
15
4
AINIDA KHAIRUNNISA AZZAHRA
✔️MI1
3174085606190001
JAKARTA
16/06/2019
7 THN
Jl. Mamapng Prapatan XVI.No.26
89786573651100000000120,5124
107/82
111111114/8/26
16
5ADZRIL RAFIQ SYAHPUTRA✔️MI1DEPOK
20/09/2019
7 THNJl. Dusun Gombong821768690891100000000120125
105/72
111111114/8/26
17
6AYNA AZKAYRA✔️MI1
3174012212180002
DEPOK7/3/20207 THNJl. Raya PLN Gg. Tower896430883161100000000115115
90/77
111111114/8/26
18
7ASYRAF AL FATIH NAWAWI✔️MI1
3174012212180002
DEPOK3/5/20197 THNJl, H. Rosyid no.19
0896-9634-7229
19
8
MUHAMMAD ALVAN AL-MUMTAZA
✔️MI1
3174012212180002
JAKARTA10/4/20207 THNJl. Mushola81281684285
20
9ABDURRAHAMN AL-KAUTSAR✔️MI1
3174012212180002
BEKASI
30/07/2019
7 THNJl. Komplek PLN P3B No. 428129281338
21
10AHMAD ZAENAL ABIDIN✔️MI1
3174012212180002
DEPOK
13/02/2019
7 THNJl. Masjid Nurul Amin85776959604
22
11CALLIA JASMINA✔️MI1
3174064406190001
JAKARTA4/6/20197 THNJl. Raya PLN Gg. Tower
0856-9330-4758
110000000121123
90/57
111111114/8/26
23
12
ALLEA ALTHA TITHA HERWINSYAH
✔️MI1 `
3174012212180002
JAKARTA4/9/20197 THNJl. H. Rosyid
24
13KEYSA MUTIA ANDRIYANI✔️MI1
3276095303190005
DEPOK
13/03/2019
7 THNJl. Sakura Blok F No, 488
0895-3645-47215
1100000001111111
25
14ADLI SAPUTRA✔️MI1
3328131904190001
TEGAL
19/04/2019
7 THNJl .Sidakaton
26
15MUHAMMAD RAKA✔️MI1
3276090402200001
JAKARTA2/4/20207 THNJl. Raya PLN857145426881100000000116120
105/78
111111114/8/26
27
16KHANZA ARFA RAMADHANI✔️MI1
3276095605200001
JAKARTA
16/05/2020
6 thJl. Raya PLN85697064387
28
17ANINDIRA ASSYIFA AZAHRA✔️MI1
3276096303200002
JAKARTA
23/03/2019
6 THJl. Masjid Nurul Amin858943672601100000000120124
101/73
111111114/8/26
29
18NUR SASI MAULIDA✔️MI1
3276097010190001
DEPOK
30/10/2019
7 THNJl. H. Saábun857805043821100000000116119
85/64
111111114/8/26
30
19ALMASYIFFA NURFAHMI✔️MI1
3174046211190006
DEPOK
22/11/2019
7 THNJl. Melati II858930201321100000000121117
108/70
111111114/8/26
31
20SEKAR AYU NAGITA✔️MI1DEPOK7 THNJl. Masjid Nurul Amin896069730501100000000123121
100/48
1111111
32
21ARKAN SYAPUTRA✔️MI1
3601290508190002
5/8/20197 THNJl. PLN EHAVE no 126851170765751100000000124125
105/73
111111114/8/26
33
22ADLI SAPUTRA✔️MI1
3328131904190001
TEGAL19/4/20197 THNJl. WIJAYA KUSUMA822979879321100000000135128
100/71
111111114/8/26
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106