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Numéro de commande (Quartier-semaine-numéro) /
Order number (sector-wk-number)
Prénom /
First Name
Nom de famille /
Last Name
Date de l’appel (jj/mm/2020) /
Date of Call
(dd/mm/yyyy)
Message laissé par le client /
Message from client
Numéro de Téléphone /
Phone Number
Préférence linguistique /
Language preference
Coordinateur qui a transmis l’appel /
Coordinator Who Dispatched Call
Bénévole affecté au cas /
Volunteer Assigned
Date attribué /
Date assigned
Organisme orienteur /
Referring Organization
Épicerie subventionnée? (O ou N)/
Subsidized Groceries? (Y or N)
Adresse /
Address
Autre langue /
Other language needs
Store assignedContact établi? /
Contact made?
Le client a passé une commande /
Order Made?
Year of Birth
Date of call backFood allergiesDietary RestrictionsPayment TypeExpected Delivery +3 days
(See order queue)
Suivi nécessaire? /
Follow up required?

Suivi complété?
Follow Up Done?
Notes supplémentaires/
Additional Notes
Notes de suivi du coordinateur/
Coordinator follow up notes
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