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Formation instructeur - Education nationale
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4 au 8 décembre 2023
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RegionLicenceNomPrénom
Date de Naissance
Adresse
Code Postal
Ville
Numéro téléphone
MailsDiplômes
(licence STAPS APA
- DEJEPS APSA
- MNS BPJEPS AAN)
Numen ou
numéro de votre carte
professionnelle
Profession (CPD/CPC) ou
CTF ou MNS
ou autres
Etablissement
scolaire ou
CD ou
Ligue
académieVille
Déplacement
en train ou
en voiture - indiquez
la réponse
Heure d'arrivée
à la gare
le 3 décembre
Heure d'arrivée
à la gare
le 4 décembre
Heure de départ
à la gare
le 8 décembre
Hébergement
(oui ou non)
Pension
complète du
lundi 9h au vendredi 12h
(oui ou non)
arrivée
le dimanche
3 décembre (Oui ou non)
repas
le dimanche
3 décembre au soir
Départ le vendredi
soir avec repas
(Oui ou Non)
Départ le samedi
matin
(Oui ou Non)
uniquement
les repas
du midi
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BretagneSTEVANTMagali17/05/197681 rue Jules Ferry Apt 3322000ST BRIEUC06 88 34 14 01magali.stevant@sportadapte.frLicence STAPS APA08507ED0117CTFLigue de Bretagne du Sport AdaptéBretagnePLOUFRAGANtrain19H5815H02OUIOUIOUIOUINONNONNON
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Grand EstHurstelArnaud03/05/19907 rue haute55210HERBEUVILLE0618377189hurstel.a@protonmail.comLicence Staps APA - BPJEPS AAN05418ED0114MNS/AutreCD MoselleGrand EstVoiture OuiOuiouiouinonnonNon
7
GuadeloupeAubrun (absente)Marion11/03/19882560, chemin de malescot97160le moule0690929137marion.aubrun@hotmail.frLicences STAPS APAS et ES spécialité natation97114ED0048bénévoleLSA 971guadeloupeouiouiouiouinonnonnon
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Centre Val de LoireCAYRERaphaël17/1/19932 allée Léonard de Vinci37170CHAMBRAY-LES-TOURS0646818608cayre.raphael@gmail.comBPJEPS AAN03718ED0053MNSOrléans-Tourstrain17H2916H42OUIOUIouiouiNONnonnon
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Nouvelle-AquitaineGABILLARD Grégory13/02/1995593 chemin des hautes terres24530La Chapelle Faucher07.49.79.72.87gg.gabillardgregory@gmail.comBPJEPS AAN + MSN +01617ED0052MNS / autreCCPNBordeauxNONTRONVoitureOuiOUIOUI (vers 23H00)NONNonNonNon
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Ile de France ChemaliSelma 23/08/19975 Avenue Louis Pasteur (Bat A) 92220Bagneux06.95.52.42.03selmachemali.cdsa92@gmail.comLicence Staps APA09220ED0221CTFCDSA92Versaillestrain 22h2917h30ouiouiouiouinonnonnon
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Occitanie OKMARCIPONTCAROLINE08/10/198010 rue Johannes Gutenberg82000MONTAUBAN06 30 93 90 61caroline.marcipont@sportadapte.frLICENCE STAPS APA08207ED0052CTFCDSA 82ToulouseMontaubanVOITUREOuiOuiouiNONnonnonnon
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Occitanie FINARTFabienvoitureouiouiouinonnonnon
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OccitanieARROUSMallory01/04/20003 impasse du coumet65240Génos621233848mallory.arrous@orange.frMNS BPJEPS AAN/////voiture///OuiOuiOuiNonNonNonnon
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AuRAOKHidalgoPerrine09/06/19998 BIS Route de Chazeron63140Chatel-Guyon06 24 74 89 92phidalgo@clermontmetropole.euDEUST AGAPS + Licence Staps APAS06319ED0113MNSClermont-MetropoleAURAClermont-FerrandVoiture NonNonNonNonNonNonOui
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AuRADouarreSabine15/01/197435 rue clovis chirin63170Aubiere628379028sdouarre@clermontmetropole.euBEESAN06396ED0042MNSClermont-MetropoleAURAClermont-FerrandvoitureNonNonNonNonNonNonOUI
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AuRAPertucasCharline19/12/19937 bis bd jean Jaures63000Clermont ferrand650842951cpertucas@clermontmetropole.euBEESAN06312ED0161MNSClermont-MetropoleAURAClermont-Ferrandà piedsnonNonNonNonNonNonoui
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AuRABourdierMaxime18/06/19886 rue notre dame du port63000Clermont ferrand781220717mbourdier@clermontmetropole.eubp jeps AAN06311ED0111MNSClermont-MetropoleClermont-Ferrand
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AuRAOCULYThibault13/06/199421 route de clerlande63720Ennezat06 72 15 16 99ftfsniper63@msn.comBPJEPS AAN06316ED0087clermont-metropoleClermont-Ferrand
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