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〔様式1〕
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中発第号
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令和年月日
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北海道中学校体育連盟会長様
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中学校
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校　長公印
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北海道中学校体育大会　代理監督者報告書
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　北海道中学校体育大会に生徒が出場することになりました。本校の事情により、下記の者に
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監督を依頼しましたので報告します。
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　なお、引率教諭は傷害保険に加入しております。
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大会名北海道中学校大会
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監督者名〔校長・教頭・教員〕
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監督所属校中学校
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所在地・ＴＥＬ〒
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ＴＥＬ
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参加生徒名参加競技
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引率者氏名
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住所・ＴＥＬ〒
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ＴＥＬ
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