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地区連絡協議会活動助成金申請書
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令和　　　年　　　月　　　日
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函館市老人クラブ連合会会長　様
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団体名　　　　　　　　　　　　地区連絡協議会
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代表者名
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　　地区連絡協議会活動事業を実施しますので助成金を交付くださるよう申請いたします。
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　事業名等　実施年月日
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　実施場所　参加人員　　　　　　　　　　　　人
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（事業の具体的内容）
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収入の部
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単位：円
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項　　　目予算額内　　　　　訳
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連合会助成金
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合　　　計
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支出の部
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項　　　目予算額内　　　　　訳
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合　　　計
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収支差引額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
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