KARTU-SPESIMEN-TANDA-TANGAN-BANYAK-DIPA.xlsx
ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
KARTU SPESIMEN TANDA TANGAN
10
11
12
KEMENT./LEMB.
:
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
13
14
ESELON I
:
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
15
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
16
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
17
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
18
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
19
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
20
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
21
22
NAMA SATKER
:
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
23
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
24
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
25
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
26
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
27
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
28
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
29
…………………………………………………………………………………………………..
Kode:
30
31
KEWENANGAN:KPKDDKTPUB
)* silang/lingkari salah satu pilihan
32
33
ALAMAT
:
…….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
34
35
EMAIL
:
)* wajib diisi dengan email kantor
36
37
TELEPON
:-
38
39
FAKSIMILE
:-
40
41
SURAT KEPUTUSAN/PENETAPAN PEJABAT PENGELOLA KEUANGAN:
42
43
PENERBIT SK
:
…….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
44
45
TANGGAL
:
………………………………
NOMOR
:
………………...……………………………………………………………………………………….
46
47
JENIS DOKUMEN
:
DIPA
SKPA
LAINNYA (………………….………………………………………………….)
48
49
DIPA 1 TGL
:
………………………………
NOMOR
:
……..…………………………………………
PAGU Rp. ………………………………………
50
DIPA 2 TGL
:
………………………………
NOMOR
:
……..…………………………………………
PAGU Rp. ………………………………………
51
DIPA 3 TGL
:
………………………………
NOMOR
:
……..…………………………………………
PAGU Rp. ………………………………………
52
DIPA 4 TGL
:
………………………………
NOMOR
:
……..…………………………………………
PAGU Rp. ………………………………………
53
DIPA 5 TGL
:
………………………………
NOMOR
:
……..…………………………………………
PAGU Rp. ………………………………………
54
DIPA 6 TGL
:
………………………………
NOMOR
:
……..…………………………………………
PAGU Rp. ………………………………………
55
DIPA 7 TGL
:
………………………………
NOMOR
:
……..…………………………………………
PAGU Rp. ………………………………………
56
DIPA 8 TGL
:
………………………………
NOMOR
:
……..…………………………………………
PAGU Rp. ………………………………………
57
58
59
No.
DATA PEJABAT PERBENDAHARAANTANDA TANGANPARAF
60
1
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
61
NAMA
:
…………………………………………………………………………..
62
N I P
:
…………………………………………………………………………..
63
NO. HP
:
…………………………………………………………………………..
64
EMAIL
:
…………………………………………………………………………..
65
2
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN 1 (KODE SATKER .....................)
66
NAMA
:
…………………………………………………………………………..
67
N I P
:
…………………………………………………………………………..
68
NO. HP
:
…………………………………………………………………………..
69
EMAIL
:
…………………………………………………………………………..
70
3
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN 2 (KODE SATKER .....................)
71
NAMA
:
…………………………………………………………………………..
72
N I P
:
…………………………………………………………………………..
73
NO. HP
:
…………………………………………………………………………..
74
EMAIL
:
…………………………………………………………………………..
75
4
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN 3 (KODE SATKER .....................)
76
NAMA
:
…………………………………………………………………………..
77
N I P
:
…………………………………………………………………………..
78
NO. HP
:
…………………………………………………………………………..
79
EMAIL
:
…………………………………………………………………………..
80
5
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN 4 (KODE SATKER .....................)
81
NAMA
:
…………………………………………………………………………..
82
N I P
:
…………………………………………………………………………..
83
NO. HP
:
…………………………………………………………………………..
84
EMAIL
:
…………………………………………………………………………..
85
6
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN 5 (KODE SATKER .....................)
86
NAMA
:
…………………………………………………………………………..
87
N I P
:
…………………………………………………………………………..
88
NO. HP
:
…………………………………………………………………………..
89
EMAIL
:
…………………………………………………………………………..
90
7
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN 6 (KODE SATKER .....................)
91
NAMA
:
…………………………………………………………………………..
92
N I P
:
…………………………………………………………………………..
93
NO. HP
:
…………………………………………………………………………..
94
EMAIL
:
…………………………………………………………………………..
95
8
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN 7 (KODE SATKER .....................)
96
NAMA
:
…………………………………………………………………………..
97
N I P
:
…………………………………………………………………………..
98
NO. HP
:
…………………………………………………………………………..
99
EMAIL
:
…………………………………………………………………………..
100
9
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN 8 (KODE SATKER .....................)
101
NAMA
:
…………………………………………………………………………..
102
N I P
:
…………………………………………………………………………..
103
NO. HP
:
…………………………………………………………………………..
104
EMAIL
:
…………………………………………………………………………..
105
10
PEJABAT PENGUJI/PENANDATANGAN SPM
106
NAMA
:
…………………………………………………………………………..
107
N I P
:
…………………………………………………………………………..
108
NO. HP
:
…………………………………………………………………………..
109
EMAIL
:
…………………………………………………………………………..
110
11
BENDAHARA PENGELUARAN
111
NAMA
:
…………………………………………………………………………..
112
N I P
:
…………………………………………………………………………..
113
NO. HP
:
…………………………………………………………………………..
114
EMAIL
:
…………………………………………………………………………..
115
NO DAN TGL SERTIFIKAT BNT
:
................................................
116
................................................
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
Cap dinas`
128
`
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145