ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZAAABACADAEAFAGAHAIAJAKALAMANAOAPAQARASATAUAVAWAXAYAZBDBEBFBGBHBIBJBKBLBMBNBOBPBQBRBSBTBUBVBWBXBYBZCACBCCCDCECFCGCHCICJCKCLCMCNCOCPCQCRCSCTCUCVCWCXCY
1
2
3
ПУТЕВОЙ ЛИСТ
4
5
6
специального автомобиля
К302
7
от
«
29
»
мая2022г.(серия)(номер)
8
Срок действия с
«
29
»
мая2022
г.
по
«
29
»
мая2022
9
Организация
ООО "Санитариум", г. Москва, ул. Прокатная, вл. 16б, (495) 305-00-98,
10
(наименование, адрес, номер телефона, ОГРН)
11
12
1027700559154
13
14
Марка, модель специального автомобиляКамАЗ 65115
15
Государственный регистрационный номера890ол/77rusНомер парковки
16
Водитель
Айвазов Андрей НиколаевичТабельный номер
17
(фамилия, имя, отчество)
18
Удостоверение №
77 МО 567 890
Класс
C
19
20
Марка, модель прицепа (полуприцепа)-
-
21
Регистрационный номер прицепа (полуприцепа)-
22
Сведения о перевозкеПеревозка грузов в городском и пригородном сообщении
Номер парковки
23
24
Работа водителя и автомобиляДвижение горючего, л
25
операциявремя по графику,
ч, мин.
нулевой пробег,
км
показа- ние одо- метра, кмвремя факти- ческое, числа месяца, ч, мин.горючеевыданоостаток присдано
26
маркакодвыездевозвра- щении
27
1234567891011
28
Выезд с парковки6:006 км34 10429.05.2022 6:10ДизельноеДТ20050220-
29
механикШуликО.С. Шулик
30
(должность)(подпись)(расшифровка подписи)
31
Возвращение на
парковку
10:0015 км34 17129.05.2022 10:40Подписьзаправщикамеханиказаправщика
32
МамаевШулик-
33
механикШуликО.С. Шулик
34
(должность)(подпись)(расшифровка подписи)
35
Серии и номера выданных
талонов
К-302-1, К-302-2
36
Задание водителю
37
в чье распоряжение
(наименование и адрес заказчика)
времявид работы
38
прибытияубытия
39
15161718
40
1.ООО "Главстрой", г. Москва,6:256:40загрузка строительного мусора
41
ул. 15-я Парковая, д. 19/33(контейнер 8 куб. м), вывоз на полигон
42
2.ООО "РЭУ-133", г. Москва,8:308:50загрузка строительного мусора
43
ул. Старый Гай, д. 18, корп. 5(контейнер 8 куб. м), вывоз на полигон
44
Водительское удостоверение проверил, задание выдал
Предрейсовый(предсменный)контроль
45
выдать горючего
Двести
литров
Контроль технического состояния
46
(прописью)транспортного средства пройден
47
Диспетчер
КлимоваО.О. Климова
48
(подпись)(расшифровка подписи)Выпуск на линию
49
Выпуск на линию разрешен
50
51
Предрейсовый медосмотр
прошел предрейсовый медицинский осмотр, к исполнению трудовых обязанностей допущен
52
(место штампа)Механик
53
Водитель по состоянию здоровья к управлению автомобилем
(должность лица, ответственного за техническое состояние и эксплуатацию ТС)
54
допущен
Автомобиль принял:
55
5/29/20225:45
Водитель
56
(дата)(время)
57
Возвращение ТС
58
врач-терапевтЛисицкаяО.З. Лисицкая
59
(должность медработника)(подпись)(расшифровка подписи)
При возвращении автомобиль
60
Послерейсовый медосмотр
прошел послерейсовый медицинский осмотр
61
(место штампа)
Сдал водитель
62
(подпись)
63
Принял
Механик
64
5/29/202211:00(должность лица, ответственного за техническое состояние и эксплуатацию ТС)
65
(дата)(время)
66
врач-терапевтЛисицкаяО.З. Лисицкая
67
(должность медработника)(подпись)(расшифровка подписи)
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100