FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL LUA - 10 AÑOS.xlsx

	A	B	C	D	E	F	G	H	I	K	L	M	O	Q	R	U	V	Y	AB	AC	AE	AF	AG	AI	AJ	AO	AQ	AR	AS	AU	AV	AW
1					REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
2					MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
3					U.E. "URBANEJA ACHELPOHL"
4					LOS ROSALES - CARACAS
5					COD. S0017D0101
6	FICHA DE DATOS AÑO ESCOLAR 20___- 20___
7	FICHA DE DATOS AÑO ESCOLAR 20___- 20___
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9	DATOS GENERALES DEL ESTUDIANTE
10	CÉDULA DE IDENTIDAD O CÉDULA ESCOLAR									PRIMER APELLIDO						PRIMER NOMBRE					LUGAR DE NACIMIENTO
11	CÉDULA DE IDENTIDAD O CÉDULA ESCOLAR
12	V									SEGUNDO APELLIDO						SEGUNDO NOMBRE					FECHA DE NAC				EDAD
13	E
14	NACIONALIDAD							GÉNERO		F		M	CORREO ELECTRONICO DEL ESTUDIANTE														V	X			F	M
15								GÉNERO																			E					X
16	DATOS ANTROPOMÉTRICOS										CAMISA			PANTALÓN			ZAPATOS		PESO				ESTATURA
17	DIRECCIÓN DE HABITACIÓN
18	MUNICIPIO										PARROQUIA						SECTOR			URBANIZACIÓN
19
20	AVENIDA										CALLE						NOMBRE O N° DEL EDIFICIO			NOMBRE O N° DE LA CASA
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22	LETRA		ETAPA		TORRE		PISO		APTO		CIUDAD				ESTADO		TELÉFONOS			OTRO NÚMERO TELEFÓNICO						LETRA	ETAPA		TORRE	PISO
23																										*	*		2	15
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25	DATOS DE SALUD DEL ESTUDIANTE
26	PRESENTA ALGUNA ENFERMEDAD O CONDICIÓN:								SI			ESPECIFIQUE					LA INFORMACIÓN QUE HE SUMINISTRADO ES VERAZ Y AUTORIZO AL PLANTEL
27	PRESENTA ALGUNA ENFERMEDAD O CONDICIÓN:								NO			ESPECIFIQUE
28	PRESENTA ALGUN IMPEDIMENTO:								SI			ESPECIFIQUE					A ACTUAR EN CONSECUENCIA CON LOS DATOS SUMINISTRADOS Y APLICAR:
29	PRESENTA ALGUN IMPEDIMENTO:								NO			ESPECIFIQUE
30	ES ALERGICO (A) A ALGÚN MEDICAMENTO								SI			ESPECIFIQUE					EVALUACIÓN MÉDICA GENERAL							SI
31	ES ALERGICO (A) A ALGÚN MEDICAMENTO								NO			ESPECIFIQUE					EVALUACIÓN MÉDICA GENERAL							NO
32	REQUIERE ALGÚN MEDICAMENTO FRECUENTE								SI			ESPECIFIQUE					EVALUACIÓN ODONTOLOGICA							SI
33	REQUIERE ALGÚN MEDICAMENTO FRECUENTE								NO			ESPECIFIQUE					EVALUACIÓN ODONTOLOGICA							NO
34	ES TRATADO POR ALGUN ESPECIALISTA O TERAPEUTA								SI			ESPECIFIQUE					VACUNACIÓN							SI
35	ES TRATADO POR ALGUN ESPECIALISTA O TERAPEUTA								NO			ESPECIFIQUE					VACUNACIÓN							NO
36	POSEE SEGURO DE HOSPITALIZACIÓN								SI			ESPECIFIQUE					APLICACIÓN DE DESPARASITANTE							SI
37	POSEE SEGURO DE HOSPITALIZACIÓN								NO			ESPECIFIQUE					APLICACIÓN DE DESPARASITANTE							NO
38	GRUPO SANGUINEO									FACTOR RH				NO SABE			REFERIR A ESPECIALISTAS: PSICOLOGO, TERAPISTA DE LENGUAJE, ETC.						NO	SI
39	DATOS GENERALES DE MATRÍCULA
40	NIVEL	M	I	II	III	ESTATUS DEL ESTUDIANTE								NOMBRE DEL PLANTEL DE PROCEDENCIA								CÓDIGO DEL PLANTEL DE PROCEDENCIA
41	NIVEL							NUEVO INGRESO
42	GRADO	1°	2°	3°	4°	5°	6°	PROMOVIDO						MATERIAS PENDIENTES								TELF DEL PLANTEL DE PROCEDENCIA
43	GRADO							REPITIENTE
44		AÑO	1ER	2DO	3ER	4TO	5TO	POSEE ACCESO A INTERNET					SI	POSEE COMPUTADOR O TABLETA CANAIMA EDUCATIVO:				SI		ESPECIFIQUE SERIAL
45		AÑO						POSEE ACCESO A INTERNET					NO	POSEE COMPUTADOR O TABLETA CANAIMA EDUCATIVO:				NO		ESPECIFIQUE SERIAL
46	DATOS GENERALES FAMILIARES
47	1° REPRESENTANTE
48	NOMBRE DEL REPRESENTANTE															CÉDULA DE IDENTIDAD:
49																TELÉFONO CELULAR:
50	DIRECCIÓN DEL REPRESENTANTE															TELÉFONO DE HABITACIÓN:
51																TELÉFONO DE OFICINA:
52	CORREO ELECTRÓNICO DEL REPRESENTANTE															PROFESIÓN U OFICIO:
53																PARENTESCO:
54	EN CASO QUE EL REPRESENTANTE NO SEA LA MADRE O EL PADRE ESPECIFIQUE MOTIVO
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56	2° REPRESENTANTE
57	NOMBRE DEL 2° REPRESENTANTE															CÉDULA DE IDENTIDAD:
58																TELÉFONO CELULAR:
59	DIRECCIÓN DEL 2° REPRESENTANTE															TELÉFONO DE HABITACIÓN:
60																TELÉFONO DE OFICINA:
61	CORREO ELECTRÓNICO DEL 2° REPRESENTANTE															PROFESIÓN U OFICIO:
62																PARENTESCO:
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