Checklist keadaan darurat FKM Unmul.xls

	B	C	D	E	G	H	I	J
1			Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Mulawarman CHECKLIST KEADAAN DARURAT				No. Dok	:
2							No. Rev	:
3							Tanggal Berlaku	:
4							Halaman	:
5
6	1.Telepon Keadaaan Darurat Diterima dan Diverifikasi				Tanggal :
7					Telepon :			Jam…………..
8					Telepon :			Jam…………..
9	(OPERATOR/SUPERVISOR)				Telepon :			Jam…………..
10	Lokasi :			Tel :	Radio Chanel :			Jam…………..
11
12	Tipe Keadaan Darurat					Pekerja Cedera
13	Kebakaran/Ledakan			Lainya		Ya
14	Banjir							Total :
15	Gempa					Tidak
16
17
18	2. Pemberitahuan Ke Tim Inti Lainnya
19	SEKURITI				KESEHATAN
20	Radio/Chanel				Radio/Chanel
21	Ext.				Ext.
22
23	Isi Pengumumannya adalah :
24
25		INI OPERATOR TELEPON, KITA DALAM KEADAAN DARURAT DI
26
27		_________________________________________________________________________
28
29
30
31	Pemberitahuan ke Pimpinan
32		Dekan ….
33	Kantor :
34	Rumah :
35	HP :
36
37	4. Melanjutkan Pemantauan Situasi							Selesai
38
39	5. Bila Keadaan diluar Kontrol, beritahu ke Dekan …
40
41	6. Melanjutkan Pemantauan Situasi, Jika Dekan …. menjustifikasi Tidak Darurat							Selesai
42
43
44	7. Jika Dekan… menjustifikasi Keadaan Darurat minta
45	operator telepon untuk memberitahukan anggota Rencana
46	Tanggap Darurat
47
48
49
50
51	Dekan					Satgas K3 K3
52
53
54
55
56	_______________________					___________________________
57
58
59
60
61	PUSAT KOMANDO KEADAAN DARURAT				Tanggal :
62
63	Dekan.....
64	Kantor :
65	Rumah :
66	HP :
67	Wakil Dekan 1 …				Wakil Dekan 2 …
68	Kantor :				Kantor :
69	Rumah :				Rumah :
70	HP :				HP :
71
72	"ANDA SEMUA DIMINTA UNTUK MEMPROSES PUSAT KOMANDO KEADAAN DARURAT"
73
74
75	8. Menerima Konfirmasi dari Pusat Komando Keadaan Darurat bahwa diambil alih
76	Umumkan kepada semua pengguna radio :
77
78	SAAT INI KOMANDO KEADAAN DARURAT DIAMBIL ALIH OLEH PUSAT KOMANDO KEADAAN DARURAT
79	SEMUA KOMUNIKASI LANGSUNG KE PUSAT KOMANDO KEADAAN DARURAT
80
81
82	9. Melanjutkan Pemantauan Situasi							Selesai
83
84
85	10. Umumkan kepada semua pengguna radio
86
87			KEADAAN DARURAT TELAH BERAKHIR
88
89
90	Dekan					Satgas K3
91
92
93
94	_______________________					___________________________
95
96
97
98
99
100