ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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中國科技大學技術移轉或授權辦理簽約申請表
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技術移轉或授權創作人系所
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(請簽章)
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技術移轉或授權共同創作人系所
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(請簽章)
6
技術移轉或授權合約編號
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技術移轉或授權名稱
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技術移轉或授權期間/ /至/ /
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技術移轉類別□專利技術移轉 □非專利技術移轉
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授權方式□專屬授權(即獨家授權) □非專屬授權(即非獨家授權)
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接受技轉廠商(單位)廠商(單位)名稱
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代表人職稱是否為三等親
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聯絡人職稱電話
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技轉金額 元收益淨額 元
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收益淨額分配比例 (詳如備註)
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學校　 % 元;院　 % 元;系　 % 元;創作人　 % 元
17
擬辦理項目請准於奉核後用印，共計_______份。
1.□關防2.□職章（小官章）3.□私章 4.□騎縫章 5.□其他：_____
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核定程序
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創作人單位 系主任: 學院院長:
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共同創作人單位 系主任: 學院院長:
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研發處【奉核後，請將本申請表影本及用印後簽約資料正本１份送研發處備查】
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總務處出納組【奉核後，請將本申請表及用印後簽約資料影本1份送總務處出納組備查】
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會計室
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秘書室
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附件資料技術移轉或授權契約一式三份 (內含技術內容詳細說明，若為專利技術移轉者請加附專利證書影本) 。
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注意事項依據「政府科學技術研究發展成果歸屬及運用辦法第十條」規定執行政府機關研究計畫所衍生之研發成果收入須依一定比例繳交科發基金予資助計畫之政府機關。(例如：科技部、經濟部等政府機關)
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備 註依中國科技大學研究發展成果管理辦法辦理。
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