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1 | 様式第2号 | |||||||||||||||||||||||||
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3 | 運転経験証明書 | |||||||||||||||||||||||||
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6 | 住所 | |||||||||||||||||||||||||
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9 | ふりがな | |||||||||||||||||||||||||
10 | 氏 名 | |||||||||||||||||||||||||
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13 | 生年月日 (年齢) | 年 月 日生 | ( 歳) | |||||||||||||||||||||||
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16 | 運転免許関係 | 免許番号 | 第 号 | 交付年月日 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||
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18 | 免許の種類 | 免許取得年月日 | 交付公安委員会名 | |||||||||||||||||||||||
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26 | 運転経験関係 | 期 間 | 業 務 の 内 容 | |||||||||||||||||||||||
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28 | ~ | |||||||||||||||||||||||||
29 | ( 年 月 ) | |||||||||||||||||||||||||
30 | ~ | |||||||||||||||||||||||||
31 | ( 年 月 ) | |||||||||||||||||||||||||
32 | ~ | |||||||||||||||||||||||||
33 | ( 年 月 ) | |||||||||||||||||||||||||
34 | ||||||||||||||||||||||||||
35 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||
36 | 上記のとおり相違ないことを証明する。 | |||||||||||||||||||||||||
37 | ||||||||||||||||||||||||||
38 | 三重県公安委員会 様 | |||||||||||||||||||||||||
39 | 証明者(使用者) | |||||||||||||||||||||||||
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41 | 事業所の所在地 | |||||||||||||||||||||||||
42 | ||||||||||||||||||||||||||
43 | 事業所の名称 | |||||||||||||||||||||||||
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45 | 代表者の氏名 | ㊞ | ||||||||||||||||||||||||
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47 | 注 「業務の内容」欄には、具体的な業務の内容(仕事の内容と自動車の運転の関係) | |||||||||||||||||||||||||
48 | 等を記入してください。 | |||||||||||||||||||||||||
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50 | ||||||||||||||||||||||||||
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