ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
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Fecha de solicitudMotivo de solicitud
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Día Mes Año
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CLASIFICACIÓN DEL GRUPO
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INFORMACIÓN GENERAL DEL GRUPO
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Nombre del grupo:Número de integrantesN° HombresN° MujeresN° Otros
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Fecha de constitución del grupo Día MesAñoEspacio AsignadoSedeEdificioSalón
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Correo electrónico del grupo
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REDES SOCIALES
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Facebook:Instagram
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Twitter:Otra
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INFORMACIÓN MIEMBROS PRINCIPALES
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Nombre del coorfinador(a):
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Celular:Correo electrónico:
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Nombre del suplente:
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Celular:Correo electrónico:
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RELACIÓN DEL GRUPO CON OTRA ORGANIZACIÓN O RED POR FUERA A LA UNIVERSIDAD
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ANTECEDENTES (HISTORIA DE CONFORMACIÓN DEL GRUPO)
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Principales actividades realizadas y logros alcanzados:
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OBJETIVOS DEL GRUPO
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LINEAS DE TRABAJO
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PLAN DE ACCIÓN
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ActividadesRecursos (Humanos, materiales)FechaResponsableBeneficiario(estudiante univalle, estudiantes secundaria, lideres sociales, otro)
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