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2027年春季採用　千本奨学生　出願書（1枚目）
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私は2027年春季採用千本財団奨学生募集要項に記載されている事項をすべて了解し、下記の通り出願資格を満たしていることを確認の上、出願します。　
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出願者署名（自著）出願年月日　　　年 月　　　日
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1.氏名姓 Surname名 Given nameﾐﾄﾞﾙﾈｰﾑ Middle name
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（アルファベット表記）
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（カタカナ表記）
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2.性別3.国籍
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4.生年月日
年月日
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yyyymmdd
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5.現住所
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6.電話番号
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7.E-mail
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8.(1)在籍大学
・大学院・日本語学校名
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8.(2)在籍学部・学科
/研究科名（日本語学校生は記入不要）
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9.(1)2026年12月末日時点での在籍学年
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9.(2)＊該当者のみ 2027年4月から進学予定/希望の大学院・研究科名
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9.(3)高等学校卒業以降の学歴・職歴（入学、卒業、入社、退社）
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年月学校名、会社名入学、卒業、入社、退社
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2027年度春季　千本奨学生　出願書（2枚目）
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10.経済状況
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（１）仕送り額万円/月送金者（間柄）：
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（２）他の奨学金等万円/月支援団体名：
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（３）本人収入額万円/月
収入源（アルバイトの内容など）：
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（４）その他収入源万円/月内容：
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（５）収入合計万円/月備考：
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（６）家賃万円/月備考：
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（７）光熱費万円/月備考：
42
（８）通信費万円/月備考：
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（９）食費*大体で可万円/月備考：
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（10）支出合計万円/月備考：
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（11)現在受給している奨学金があればご記入ください。
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奨学金名給付額給付期間
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（12）他の奨学金や補助金等、現在申請中のものがあればご記入ください
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奨学金名給付額合格発表日他の奨学金との併給可否 どちらかに☑
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（13）他の奨学金との併給不可の奨学金に合格した場合、どの奨学金受給を選ぶか、志望順に書いてください。
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奨学金名
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第1志望
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第2志望
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第3志望
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第4志望
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第5志望
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第6志望
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11．家族等の状況
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続柄氏名年齢職業収入（年間）勤務先/学校名
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12．語学力
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（１）英語（受験したことがある場合のみ）
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TOEFLスコア受験日（直近）年　　月　　日
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IELTSスコア受験日（直近）年　　月　　日
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TOEICスコア受験日（直近）年　　月　　日
85
（２）日本語（受験したことがある場合のみ）
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JLPTレベル受験日（直近）年　　月　　日
87
（２）母国語、英語、日本語以外の外国語で使用できる言語（あれば記入）
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言語名使いこなせるレベル
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言語名使いこなせるレベル
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言語名使いこなせるレベル
91
言語名使いこなせるレベル
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13.　語学以外の特別な才能や実績（あれば記入）
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