ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ
1
Wisma Sang Penebus, Monjali Gemawang No 48 C, Nandan, Sariharjo, Kec. Ngaglik, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55581
2
3
SURAT PERNYATAAN STATUS NASKAH
4
5
6
Kepada:
7
Redaksi Majalah UTUSAN
8
Jl. Pringgokusuman 35 Yogyakarta
9
10
11
Dengan hormat,
12
13
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
14
15
Nama Lengkap:Nikolaus Molang Teluma
16
Alamat Lengkap:Wisma Sang Penebus, Monjali Gemawang No 48 C, Nandan, Sariharjo, Kec. Ngaglik, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55581
17
Nomor Rekening:301901043797531Bank:BRICabang:Monjali
Atas Nama
:Damianus Taji Kabelen
18
No Telepon:82162847131
19
E-mail:telumanikolaus9@gmail.com
20
NPWP (Bila ada):
21
22
:::
23
24
(Bila tidak memiliki nomor rekening maupun akun dompet digital, mohon melampirkan foto KTP untuk keperluan pengiriman wesel)
25
26
menyatakan bahwa karya saya yang berjudul Ketika Iman Bertumbuh di Ruang Digital adalah karya asli, tidak menjiplak karya orang lain serta belum pernah dipublikasikan (baik lewat media lain,
27
penerbit mayor/independen, media sosial, atau blog/situs pribadi) dan tidak pula dikirimkan ke media selain Majalah UTUSAN.
28
Apabila saya terbukti telah melanggar ketentuan tersebut, maka saya bersedia mendapat teguran serta tidak menerima honorarium dan bukti terbit dari Redaksi Majalah UTUSAN.
29
30
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran.
31
32
Dibuat di:Jogyakarta
33
Catatan: Surat ini wajib disertakan setiap kali mengirimkan naskah (1 naskah 1 surat)Pada:Kamis, 13 Agustus 2026
34
35
36
Nama:Nikolaus Molang Teluma
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100